Kaasujen ja katetrien hoito

Keinotekoinen keuhkojen tuuletus (ALV) on tehokkain ja luotettava tapa hoitaa, kun potilaan oma hengitys ei pysty varmistamaan normaalia kaasunvaihtoa keuhkoissa.

Potilas, joka on hengityslaitteessa, on täysin riippuvainen lääketieteellisestä henkilökunnasta.

Tehohoitoyksikön sairaanhoitaja työskentelee päivittäin hengityslaitteiden potilailla. Sisko tulisi olla hyvin tietää laitteen hengityslaite (hengityssuojaimet), jota käytetään toimisto-, erityisesti valmistelu ja instrumentointi potilaan, tekniikka hengityslaitteen seurata potilaan tila, oikea asento intubaatioputken, oikea toiminta koneen ja sen käsittely.

Ennen mekaanisen ilmanvaihdon aloittamista on tarkistettava, että hengityssuojain toimii eri tiloissa. Tarvittaessa on oltava varavirtalaite, jos tärkein hengityslaite rikkoutuu. Myös sairaanhoitaja valmistelee intubaatioputki laryngoskoopin ja terät, ruiskuja, mansetin ja käyttöönotto ratkaisuja henkitorveen, 2 pumpulipuikolla puhdistaa suuontelon, puuvilla-sideharso pallot estää pureminen intubaatioputken glossotilt, lääkkeet, steriilit sidokset ja käsineet PVC läpinäkyvä putki kytkeytymiseen tyhjöjärjestelmään.

Potilaita, jotka joutuvat pitkään mekaaniseen ilmanvaihtoon, on seurattava 24/7. Hengityselinten suorituskykyindikaattorit lisätään havainto- korttiin joka tunti. Kaikista sairaiden sisarusten muutoksista tulee kertoa välittömästi lääkärille.

Viemäreiden ja katetrien tarkkailu ja hoito

Tehohoitoryhmän hoitaja tekee joka päivä päiväkohtaisia ​​injektioita, imee infuusiota, kerää ja steriloi asetuksia veneetöihin, trakeostomiin, rintakehän, lannerangan ja muiden manipulaatioiden hoitoon.

Sairaanhoitaja on velvollinen noudattamaan täysin aseptiikan, antisepsisin ja henkilökohtaisen turvallisuuden sääntöjä, kun hän hoitaa kaikki hoidon ja lääkärin avustamisen.

Siskon velvollisuus on valvoa viemäreiden kuntoa ja vastuuvapautta niistä.

On huolehdittava siitä, että käyttöhaavojen ja -telakoiden tyhjennys ei taipua ja muuta aseptista kastetta päivittäin vedenpoiston ympärillä. Kun märkä siteet muuttuvat välittömästi. Kastikkeessa tarkistetaan kiinnitystappion kunto ja kuivatuksen ympärillä oleva iho. Kaula on kiinnitetty liimanauhalla tai sopivalla koon omaavalla steriilillä itseliimautuvalla sidoksella.

Jos potilaalla on useita viemäreitä, ne tarttuvat allekirjoitettuihin laastareihin, esimerkiksi: sappirakko, maksan kanava ja muut.

Suoliston tyhjentämistä varten sisar valmistaa steriilejä liuoksia, eri kapasiteetin ruiskuja, infuusionestojärjestelmää ratkaisuihin, Jane-ruiskuun, steriiliin kastikkeeseen, lokeroon, käsineisiin.

Sisar tarkkailee tyhjennysputkia. Jos vettä poistetaan tyhjenemättömästä verestä, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Havainnon tulokset kirjataan intensiivisen havainnointilomakkeen ja ilmoitetaan hoitavalle lääkärille.

Yleinen hoito elvytyksessä on happihoito. Sen toteuttamiseksi keskitetyn hapenkulutuksen avulla. Kostea happi syötetään nenän katetrin läpi. 2-3 kertaa päivässä katetri poistetaan, ja toinen asetetaan toiseen sieraimeen. Käytetään myös happihoidon parittaviin nenänielun katetreihin, kasvoihin happimassaleihin.

Mahtava mahalaukku, jota käytetään imemään mahalaukun sisältöä, poistetaan 6 tunnin välein ja korvataan uudella.

Hän hoitaa myös potilaita, joilla on trakeostomia. Kun hoidetaan tällaisia ​​potilaita, sisaren tulee noudattaa asepsisin sääntöjä. Trakeobronchial-puu puhdistetaan 30-40 minuutin välein, rintakehän vibraattinen hieronta suoritetaan ensin 5 minuutin ajan, tarvittaessa 10-12 ml suolaliuosta ruiskutetaan henkitorven sisään.

Kanyylin kilven alla olevaa lautasliinaa vaihdetaan 5-6 kertaa päivässä, kanyylin ympärillä olevaa ihoa käsitellään jodin tinktuurilla.

Sisäputkea 2 kertaa päivässä poistetaan, desinfioidaan ja kuivataan. Kun käytät yksikerroksista muovikanyyliä kaksi päivää asennuksen jälkeen, ne vaihdetaan, minkä jälkeen ne päivitetään päivittäin.

Vein katetrointi ja venesection suoritetaan aseptisissa olosuhteissa. Laskimonsisäiset infuusiot suoritetaan neulan tai katetrin kautta, jotka sijaitsevat perifeerisessä tai keskushermossa. Katetrin sisääntulopaikassa iho suljetaan 2-3 pisaralla B-6-liiman kolodion Yi kanssa. itse katetri on kiinnitetty kipsillä. 3 kertaa päivässä katetrin vapaan osan pituutta mitataan ja tallennetaan historiassa. Injektiopulloon ruiskutetun katetrin sisääntulovyöhykkeessä subkutaanisessa kudoksessa 5 ml 0,5-prosenttista novokaanin liuosta 50 000 IU penisilliinillä. Katetrin infuusiojärjestelmä on kiinnitetty huolellisesti, joten on varmistettava, ettei ilma pääse katetriin, mikä on erityisen todennäköistä inspiraation aikana. Seuraavan transfuusion päätyttyä 0,5 ml hepariinia ruiskutetaan katetriin neulalla ja suljetaan tulpalla.

Kyynärpäiden laskimoon kohdistuvan puhkaisun paikka muuttuu joka toinen päivä, jolloin tulehduksen merkkejä ilmenee välittömästi. Tulehduspaikalla on suositeltavaa käyttää puolialkoholia puristavaa tai pakkaa liuoksella, jossa on troksevazina.

Keskushermostossa katetri voi olla 7 päivää tai enemmän, kun on kyse aseptiikan ja asianmukaisen hoidon säännöistä.

Sääntöjä erilaisten etiologisten kurkkukipujen testaamiseksi

Kun tonsilliitti tuottaa aineen bakteriologista tutkimusta suuontelosta, narsistosta ja nenästä. Näytteenotto suoritetaan tyhjänä vatsaan tai aikaisintaan 2 tuntia syömisen, juomisen tai huuhtelun jälkeen.

Keräämään materiaalia nieluista (nielu) käytä steriileissä putkissa varastoituja puisia tikkuja kuivissa steriileissä puuvillapyyhkeissä. Vasemman käden visuaalisen ohjauksen alla, painettaessa kielekkeen juurta, oikea ruiskutetaan varovasti tamponi suuontelolle koskematta hampaita, suun limakalvoja ja kieltä. Jos tonsilla on tarra, paina hieman pyyhkäisyä, laita reuna sen päälle. Jos plakin materiaalia puuttuu, otetaan molempien värikasvien laikku.

Ennen materiaalin ottamista nenästä potilaan on tarjottava puhjeta hänen nenäänsä etukäteen, poista kuoret ja puhdistaa nenät kuivalla puuvillakankaalla. Kullekin sieraimelle asetetaan kuiva steriili puuvilla, joka koskettaa sieraimista kaikkia sivuja siipien ja nenän septumille.

Nastat ja nenästä tulevat aineet steriileissä putkissa on lähetettävä välittömästi laboratoriolle mikroskopiaan ja kylvettävä sopivaan tiheään ravintoaineeseen. Pitkillä matkoilla kuljetettaessa käytetään väkevöintiaineita tai tamponeja, jotka on kostutettu 5-prosenttisella glyseroli- liuoksella suolaliuoksella. Jos diphtheriaa epäillään, samanaikaisesti tutkitaan nenästä ja nielusta peräisin olevia elokuvia ja limaa.

Kaasujen, koettimien, katetrien hoito

Ensimmäisten komplikaatioiden oireiden havaitsemiseksi on välttämätöntä tarkastaa katetripaikka päivittäin. Märkiä tai saastuneita sidoksia tulee vaihtaa välittömästi.

Kudosten punoitus ja turvotus katetrin alueella viittaavat paikalliseen tulehdusreaktioon ja osoittavat PVC: n kiireellisen poiston tarpeen. STC: n ja infuusiojärjestelmän manipuloinnin aikana on erittäin tärkeää välttää niiden saastuminen ja noudattaa tiukasti asepsian sääntöjä. Katetrin asennusaika on kirjattava kirjallisesti; aikuisilla PVK: n tulisi vaihtaa 48-72 tunnin välein ja verituotteita käytettäessä 24 tunnin kuluttua (lapsilla tuotantopaikka muuttuu vain komplikaatioiden tapauksessa), infuusiojärjestelmä vaihdetaan 24-48 tunnin välein. Havaitaan isotonista natriumkloridiliuosta katetrien pesemiseen.

Tavoitteena huolehtiminen vakiintuneesta perifeerisestä laskimotriatereista on varmistaa sen toiminta ja estää mahdolliset komplikaatiot. Menestyksen saavuttamiseksi on välttämätöntä noudattaa kaikkia kanyylin korkealaatuisia toimintamuotoja.

Jokainen katetriyhteys on ylimääräinen yhdyskäytävä tartunnan läpäisemiseksi, joten koskettaminen laitteeseen on mahdollista vain kohtuullisen tarpeessa. Vältä toistuvaa kosketusta käsien kanssa. Tarkkaile tarkasti asepsia, työskentele vain steriileillä käsineillä.

Vaihda steriilejä pistokkeita usein, älä käytä pistokkeita, joiden sisäpinta saattaisi tarttua.

Välittömästi antibioottien, konsentroidun glukoosiliuoksen, verituotteiden käyttöönoton jälkeen, huuhtele katetri pienellä määrällä suolaliuosta.

Tromboosin ehkäisemiseksi ja katetrin toiminnan jatkamiseksi laskimoon huuhtele katetri suolaliuoksella päivien välillä infuusiot. Tarkkaile kiinnityskappaleen kuntoa ja muuta tarvittaessa.

Älä käytä saksia katetrin hoidossa!

Tarkasta punktura-alue säännöllisesti komplikaatioiden varhaiseen havaitsemiseen. Jos turvotusta, punoitusta, paikallista lämpötilaa kohontaa, katetrin tukkeutumista, vuotoja sekä tuskallisia tuntemuksia annettaessa lääkkeitä, ilmoita siitä lääkärille ja poista katetri.

Kun vaihdat liimasauman, älä käytä saksia. On olemassa vaara, että katetri katkaistaan, mikä aiheuttaa katetrin pääsemisen verenkiertoon.

pitoisuus

1. Postoperatiivisen ajan käsite

2. Potilaiden ongelmat leikkauksen jälkeen

3. Kirurgisen haavan hoito

4. Kaasujen, koettimien, katetrien hoito

Viitteet

3. w ww.bibliofond.ru

Lisäyspäivä: 18.9.2017 | Katsottu: 2141 | Tekijänoikeuksien rikkominen

Viemäröinnin hoitoalgoritmi

I. Menettelyn valmistelu.

1. Selitä potilaan tarkoituksen ja menettelyn vaiheet. Hanki tietoinen suostumus.

2. Hoita kädet hygieenisesti ja kuivaa ne.

3. Valmista tarvittavat laitteet ja varusteet.

4. Avaa säiliö suolaliuoksella tai tislatulla vedellä.

5. Laajenna viemärijärjestelmä (steriilit kumiletkut, joissa on ohjauslasi).

II. Täytäntöönpanomenettely.

1. Kaada antiseptinen liuos säiliöön keuhkopussin ontelon sisällön keräämiseksi: käyttämällä Bulau-viemäröintijärjestelmää (liuoksen tilavuus ilmoitetaan lääkärin määräyksellä tai säiliössä ilmoitettuun linjaan asti).

2. Työnnä käsineet ja kiinnitä keuhkopussin ontelosta ulos tulevan putkimaisen kuivatuksen vapaa pää systeemiin

tyhjennys: kun vaihdat vedenpoistojärjestelmää ennen sen irrottamista pneumotoraksen estämiseksi, on tarpeen laittaa leikkaus keuhkopussin tyhjennyksen päähän tai pyytää potilasta hengittämään ja pitämään hengitystä. Tällä kertaa vaihda nopeasti viemärijärjestelmä.

3. Säädä keuhkopussin ontelon sisällön tyhjennysnopeus (säiliön kohdistettujen ilmakuplien taajuuden mukaan nesteen keräämiseksi viemärijärjestelmästä).

III. Menettelyn loppu.

1. Poista käsineet ja aseta ne desinfiointisäiliöön.

2. Hoita kädet hygieenisesti ja kuivaa ne.

3. Anna potilaalle mukava asento; Puhelupainikkeen on oltava tavoitettavissa.

4. Tee asianmukainen merkintä lääketieteelliseen rekisteriin.

lääkärin määräämien manipulaatioiden suorittaminen.

Huolehdi keuhkopussin tyhjennysputkesta

I. Menettelyn valmistelu.

1. Selitä potilaan tarkoituksen ja menettelyn vaiheet. Hanki tietoinen suostumus.

2. Aseta potilas pukeutumispöydälle.

3. Käsittele kätesi hygieenisesti ja kuivaa ne.

4. Valmista tarvittavat laitteet ja varusteet. Käytä käsineitä.

II. Täytäntöönpanomenettely.

1. Irrota kastike pistoaukon ympärillä ja aseta se säiliöön

2. Käsittele ihoa vedenpoiston ympärillä antiseptisellä liinalla pinseteillä (viemäriveden suuntaan).

3. Levitä viemäriin steriilejä pyyhkeitä, vähintään kolme kerrosta,

kiinnitä kipsillä tai omalla liimasaumalla.

4. Joka 1-2 tuntia (tai lääkärin määräyksestä ilmoitettuna) on seurattava:

- Jätevedenpuhdistusjärjestelmän työ: vesikiertojen vapautuminen keuhkopussin tyhjennyksestä säiliöön, hydraulisäiliön värähtely hydraulisessa säiliössä hengityksen aikana, uutetun nesteen tilavuus - lääketieteellisissä tiedoissa tallennetut tiedot.

- Potilaan tärkeimpien fysiologisten parametrien tila: verenpaine,

- Kastuvuuden tila kuivatuksen ympärillä (laatu kiinnitys, saastuminen).

5. Kun lopetat vedenpoistoa tai hidastat sen nopeutta, käytä tässä lääketieteellisessä laitoksessa noudatettuja menettelyjä.

- Oikealla kädelläsi paina tyhjennys sormillasi kämmenelle poistumispisteessä

se pleuraontelosta.

- Vasen käsi pakkaa tyhjennys oikealla kädellä.

- Vapauta oikea käsi ja kiristä viemäri juuri vasemman käden alapuolelle.

- Siirrä kädet näin vedenpoistoaukon altaan keräyssäiliöön.

- vasemmalla kädellä, pakkaa tyhjennys paikkaan, jossa se poistuu keuhkopussin ontelosta.

- Oikean käden sormet voiteella tai mineraaliöljyllä ja kiristä vedenpoisto juuri vasemman käden alapuolella.

- Liu'uta oikean käden sormet pidättelemään

tyhjennys vedenpoistojärjestelmän kapasiteettiin.

- Irrota vasemman käden sormet, sitten oikea.

Toista osoitettu liike 2-3 kertaa.

Jos toimenpiteitä ei ole havaittu, ilmoita siitä lääkärille

tunnistetut rikkomukset viemäröintijärjestelmässä.

III. Menettelyn loppu.

1. Poista käsineet ja aseta ne desinfiointisäiliöön.

2. Hoita kädet hygieenisesti ja kuivaa ne.

3. Anna potilaalle mukava asento; Puhelupainikkeen on oltava tavoitettavissa.

4. Tee asianmukaiset tiedot täytäntöönpanon tuloksista lääketieteellisissä tiedoissa.

I. Menettelyn valmistelu.

1. Selitä potilaan tarkoituksen ja menettelyn vaiheet. Hanki tietoinen suostumus.

2. Aseta potilas pukeutumispöydälle.

3. Käsittele kätesi hygieenisesti ja kuivaa ne.

4. Valmista tarvittavat laitteet ja varusteet.

5. Käytä käsineitä.

II. Täytäntöönpanomenettely.

1. Irrota siteet pinseteillä. Jos sitä ei ole poistettu, kostuta se pieni määrä antiseptistä liuosta.

2. Poista sidoksen alempi kerros steriileillä pihdeillä häiritsemättä tyhjennysasentoa. Aseta käytetty materiaali säiliöön

3. Haavan tilan arvioiminen: tulehduksen oireiden esiintyminen, luonne

purkaus, sen haju, haavan kosketusreunat.

4. Irrota käsineet ja aseta ne desinfiointisäiliöön (tai muovipussiin, kun suoritat menettelyä seurakunnassa).

5. Käsittele kätesi antiseptisesti.

6. Valmista paketti uudet kastikkeet (pyyhkeet).

7. Pour steriili liuos haavan pesemiseksi säiliöön liuoksista.

8. Käytä steriilejä käsineitä.

9. Hoitavat haavan reunat ja ihon ympärillä oleva antiseptinen aine, jossa on tamponi

Pinsetit (haavan suunnassa) muuttavat säännöllisesti tamponeja.

Kun hoidat ihoa kuivatuksen alle, pidä vedenpoisto pystyasennossa pidikkeellä.

Antibiootti pistetään keuhkopussin alueelle. Jané-ruisku imee keuhkopussin ontelon sisältöä ja samanaikaisesti tyhjennys poistetaan puristamalla haavojen reunat yhteen ja ompelemalla.

10. Vedenpoiston poistamiseksi on välttämätöntä poistaa läheltä olevat saumat

tyhjennä ja vedä se sitten ulos tai poista se kokonaan puristimella. Säiliöön sijoitettu vedenpoisto

11. Kuivaa haava steriileillä pyyhkeillä.

12. Käytä lääkärin määräämällä voiteella tai muulla lääkkeellä haavaa.

tarkoittaa steriiliä spatolia.

13. Levitä steriilejä pehmustekerroksia vedenpoistoon tai sen ympärille.

14. Kiinnitä haava kipsillä tai sideaineella.

III. Menettelyn loppu.

1. Poista käsineet ja aseta ne desinfiointisäiliöön.

2. Hoita kädet hygieenisesti ja kuivaa ne.

3. Anna potilaalle mukava asento; Puhelupainikkeen on oltava tavoitettavissa.

4. Tee lääketieteelliseen rekisteriin merkintä menettelyn tuloksista.

24. Käytettyjen potilaiden hoito

Leikkauksen jälkeinen aika on aika operan päättymisestä potilaan toipumiseen tai hänen siirtoonsa vammaisuuteen. Tänä aikana potilas tarvitsee mahdollisimman paljon henkilöstön huomiota ja hyvää hoitoa.
Leikkauksen jälkeinen aika jakautuu perinteisesti kolmeen vaiheeseen:
- varhain - vaihtelee 3-5 päivää;
- myöhään - jopa 2-3 viikkoa:
- kaukana - jatkuu kuntoutukseen tai pysyvään vammaisuuteen.
Se on leikkauksen alkuvaiheessa, että kaikki vaikutukset potilaan kehoon toiminta ja sairaus ilmenevät. Tämä on ensisijaisesti:
- psykologinen stressi:
- toimintavauriot:
- anestesian vaikutukset:
- kipu postoperatiivisessa haavassa;
- potilaan pakotettu asento;
- ravitsemuksen muutos.
Jälkikäteen jälkikäteen tehtävän patofysiologian kysymyksistä on syytä korostaa, että sairaus ja toiminta kokonaisuudessaan ovat vakava koe potilaan keholle muuttamalla sen elinten ja järjestelmien työtä ja muuttamalla verenkiertoa ja aineenvaihduntaa. Esimerkiksi joissakin tapauksissa leikkauksen jälkeisen veden aineenvaihdunnan loukkaaminen pahentaa irrationaalinen preoperatiivinen valmiste. Lisääntynyt veden pudotus kehoon johtaa kuivumiseen, verituloksiin, dystrofisiin häiriöihin.
Operatiivinen trauma johtaa ruumiin proteiiniresurssien ehtymiseen, mikä johtuu pääasiassa sen energiankulutuksen kasvusta leikkauksen aikana ja preoperatiivisessa jaksossa sekä johtuen veren häviämisestä interventiossa. Käytetyillä potilailla on tavallisesti yhdistelmä erilaisten aineenvaihduntatuotteiden häiriöitä, ja vitamiinivaihtelu ja hematopoieesi kärsivät aina (leukosyyttien lukumäärän voimakas lisääntyminen, erytrosyyttien määrän väheneminen, verihiutaleiden määrän väheneminen ja veren hyytymisen väheneminen).
Eri elinten ja järjestelmien toimintahäiriöiden korvaaminen postoperatiivisessa jaksossa saavutetaan seuraavilla toimenpiteillä:
- laskimonsisäinen glukoosi asidoosin torjumiseksi yhdistelmänä insuliinin, natriumbikarbonaattiliuoksen kanssa;
- mahalaukun liikkuvuuden palauttamisen jälkeen - riittävä määrä nestemäistä annostelua (keitetty ja / tai kivennäisvesi, makea tee, 5% glukoosi, Ringerin liuos, suolaliuos);
- proteiinin nälänhätä - suuren proteiinin lisääminen ruoan kanssa, toistuvat verensiirrot plasmasta, verestä, proteiineista, proteiinihydrolysaateista;
- riittävästi sisällyttäminen vitamiinien runkoon.
Varhaisen postoperatiivisen ajan päätavoitteena on tarve edistää organismin uudistamisen ja sopeutumisen prosesseja, jotka liittyvät organismin äskettäin ilmenneisiin olosuhteisiin. On välttämätöntä huolehtia kehon häiriintyneiden toimintojen ylläpidosta (ennallistamisesta), komplikaatioiden ehkäisyyn ja hoitoon.

24.1. Postoperatiivisten komplikaatioiden luokittelu

Varhainen leikkauksen jälkeinen aika voi esiintyä sekä ilman komplikaatioita (yksinkertainen kurssi) että komplikaatioita (monimutkainen kurssi):
- varhaiset komplikaatiot kehittyvät pääsääntöisesti ensimmäisten 7 päivän aikana leikkauksen jälkeen;
- myöhäiset komplikaatiot - kehittyy myöhemmin kuin 7 vuorokautta ja jopa eri ajanjaksojen jälkeen sairaalan potilaan purkautumisen jälkeen.
Välittömästi leikkauksen jälkeisen ajanjakson selittämättömän kurssin jälkeen ilmenevät reaktiiviset muutokset ilmaistaan ​​keskimäärin 2-3 päivää. Potilaan kehon lämpötila pysyy alueella 37,0-37,5 ° C. Potilailla voi olla jonkin verran keskushermoston estoa, lisää veren viskositeettia. Hoidon suorittaminen tänä aikana on tarpeen valvoa kehon tärkeimpien järjestelmien toimintaa ja toteuttaa toimia, joilla pyritään ehkäisemään mahdollisia komplikaatioita.
Postoperatiivisesta haavasta on seuraavat komplikaatiot.
- verenvuoto haavasta;
- haavan lakkaus;
- eventration;
- postoperatiivinen hernia;
- ligatura fistula.
Käytetystä elimestä (anatominen alue):
- anastomotic-ompeleiden väsymys (mahalaukku, suolisto, keuhkoputki jne.);
- verenvuoto:
- tiukkujen, kystien, fistulojen (sisäinen tai ulkoinen) muodostuminen;
- paresis ja halvaus;
- märkivä komplikaatio (paiseet, selluliitti, peritoniitti, empiema jne.).
Koska sydän- ja verisuonijärjestelmä:
- akuutti sepelvaltimoiden vajaatoiminta;
- akuutti sydäninfarkti;
- tromboosi ja tromboflebiitti;
- PE.
Keskushermoston puolelta:
- akuutti aivoverisuonisairaus (aivohalvaus);
- CNS-traumasta johtuva paresis ja halvaus;
Myös usein syntyy:
- akuutti munuaisten vajaatoiminta;
- keuhkokuume.
Postoperatiivisia komplikaatioita voidaan esittää seuraavan kaavion muodossa (kuvio 194).
Potilaan hoito on aloitettava heti toimenpiteen päättymisen jälkeen, toisin sanoen käyttötaulukossa. Jos hoito suoritettiin yleisen anestesian alaisena, on varmistettava, että potilas hengittää hyvin ja että hänen hengitysilmansa on selvä. Liikennöintilupa antaa anestesiologi. Paikallispuudutuksella potilas siirretään kantorakennuksen jälkeen itsenäisesti tai henkilöstön avulla, jonka jälkeen hänet kuljetetaan postoperatiiviselle osastolle tai leikkausosastolle (riippuen toimenpiteen koosta ja potilaan tilasta, anestesiologi päättää).
Potilaan sänky on valmistettava, kun hän saapuu leikkaussaliin:
- peitetty puhtailla liinavaatteilla;
- kuumentamalla lämmittimet;
- Levyssä ei saa olla taitoksia.
Sairaanhoitaja tietää, missä tilanteessa potilas tulee hoidon jälkeen. Yleensä sairas on heidän selkänsä takana. Joskus vatsan ja rintakehän leikkauksen jälkeen potilaat sijaitsevat Fowler-asennossa (puoliskoinen istuma selässä ja polvileikkauksissa kavennetut raajat).

Anestesiassa toimivat potilaat kuljetetaan tehohoidon yksikköön (tehohoito) saman yksikön kerroksessa. Siirtyminen leikkauspöydästä toiminnalliseen kerrokseen suoritetaan anestesiologin valvonnassa. Tuntematon potilas poistetaan huolellisesti leikkauspöydästä ja asetetaan sängylle, kun selkärangan terävä taivutus on vältettävä (selkärangan kiertäminen on mahdollista) ja ääripäiden ylitse (dislocations are possible). On myös varmistettava, että sidos ei irrota postoperatiivisesta haavasta ja tyhjennysputkia ei poisteta. Kun potilas siirretään sänkyyn ja kuljetuksen aikana, voi olla merkkejä heikentyneestä hengitys- ja sydämen toiminnasta, joten anestesiologin ja sairaanhoitaja-anesteettien on oltava mukana. Kunnes potilas palaa tietoisuuteen, hänet asetetaan vaakasuoraan, kääntämällä pään puolelle (keuhkoputkien mahan sisältämän aineen imeytyminen on välttämätöntä - sairaanhoitaja voi käyttää sähköpumppua, joka auttaa potilasta oksentamaan). Potilas peitetään lämpimällä peitteellä.
Jotta keho saadaan paremmin syöttämään happea, kosteaa happea syötetään erityislaitteen kautta. Kudosten verenvuodon pienentämiseksi haavan alueelle asetetaan jääpussi kahdeksi tunniksi tai kuorma (tavallisesti sinetöity öljypussi, jossa on hiekkaa). Kuivatusputket kiinnitetään järjestelmään haavan tai ontelon sisällön keräämiseksi.
Ensimmäisten kahden tunnin aikana potilas on vaakasuorassa asennossa selässä tai päätypään ollessa deflatoitu, koska tässä asemassa veren syöttäminen aivoihin on parempi. Spinaalianestesiassa suoritettavien toimenpiteiden aikana vaakasuora asema säilyy 4-6 tuntia ortostaattisen hypotension riskin vuoksi. Kun potilas palaa tietoisuuteen, pään alla istuu tyyny, ja reidet ja polvet kohotetaan, jotta veren stagnaatiota voidaan vähentää vasikan lihaksissa (tromboosin ehkäisy).
Sairaan optimaalinen sijainti leikkauksen jälkeen voi olla erilainen leikkauksen luonteesta ja alueesta riippuen. Esimerkiksi potilaat, joille on tehty leikkaus vatsan elimissä, kun tajunta palauttaa heidät, sijoitetaan sängylle päineen hieman korotettuna ja jalat hieman taipuisiksi polvissa ja lonkan nivelissä.
Potilaan pitkään oleskelu sängyssä ei ole toivottavaa, koska fyysisen inaktiviteetin aiheuttama komplikaatioiden suuri riski on suuri. Siksi on otettava huomioon kaikki tekijät, jotka estävät sen liikkuvuutta (viemäreitä, pitkäai- kaisia ​​suonensisäisiä nesteitä). Erityisesti se koskee potilaita, joilla on kehittynyt ja seniili ikä.
Ei ole olemassa selkeitä kriteerejä sen määrittämiseksi, milloin potilas tulee ulos sängystä. Useimmat saavat nousta 2-3. Päivän kuluttua toimenpiteestä, mutta nykyaikaisten tekniikoiden käyttöönotto lääketieteellisessä käytännössä muuttuu paljon. Laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen sen annetaan nousta muutamassa tunnissa, ja monet potilaat purkautuvat avohoidossa seuraavana päivänä. Varhainen nousu lisää luottamusta toiminnan suotuisaan lopputulokseen, vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden taipumusta ja vakavuutta, erityisesti hengitys- ja syvä laskimotromboosia.
Jo ennen toimenpidettä on tarpeen opettaa potilaalle, miten poistua sängystä. Illalla tai seuraavana aamuna potilaan pitäisi jo istua sängyn reunalla, yskää, liikkua jalkojen kanssa, mutta sängyssä hänen pitäisi muuttaa hänen kehonsa mahdollisimman usein, tehdä aktiivisia liikkeitä jalkansa kanssa. Aluksi potilas käännetään puolelle, haavan puolelle, lantiolla ja polvilla taivutettu polven kanssa sängyn reunalla; lääkäri tai sisko auttaa potilasta istumaan. Sitten, kun hän on tehnyt useita syviä hengityksiä ja exhales, potilas tyhjentää hänen kurkustaan, nousee lattialle, kestää 10-12 askeleen sängyn ympäri ja sitten taas nukkumaan. Jos potilaan tila ei heikkene, tulee hänen aktivoida omien tunteidensa ja lääkärin ohjeiden mukaisesti.
Istua sängyssä tai tuoli ei suositella, koska ne saattavat aiheuttaa hidastaa veren virtausta ja laskimotukos Syvä laskimoveritulppa alaraajojen, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa äkkikuoleman takia erottaminen veritulppa ja keuhkoveritulppa. Tämän komplikaation oikea-aikaiseksi havaitsemiseksi on välttämätöntä mitata raajan kehä päivittäin, palpata vasikan lihaksia neurovaskulaarisen nipun projektiossa. Syvä laskimotromboosin (turvotus, ihon syanosiosi, raajan määrän lisääntyminen) merkkien ilmaantuminen on erikoistutkimusmenetelmien (Doppler-ultraäänen, flebografian) osoittaminen. Erityisesti syvä laskimotromboosi esiintyy trauman ja ortopedisten toimenpiteiden jälkeen sekä potilailla, joilla on liikalihavuus, syöpä, diabetes mellitus. Vähentää leikkauksen jälkeisen veritulpan edistää palauttaminen veden elektrolyytti aineenvaihduntaa, profylaktinen käyttö antikoagulanttien suoran (hepariini ja sen johdannaiset), varhainen aktivaatio potilaan, bandaging alaraajojen elastinen side ennen leikkausta ja sen aikana ensimmäinen 10-12 päivä sen jälkeen.

24.2. Postoperatiivisten haavojen hoito ja seuranta

Postoperatiivisten haavojen hoito on tärkeä osa yleishoitoa. Suotuisan leikkauksen jälkeen potilaat valittavat haavan välittömästi leikkauksen jälkeisestä kivusta, sitten niiden intensiteetti vähenee vähitellen ja 3-5 päivän kipu yleensä häiritsee potilasta. Vähentää kipua ja estää verenvuotoa pienistä astioista kahden ensimmäisen tunnin kuluttua leikkauksen jälkeen haavaan pakataan jääpakkaus.
Verenvuoto on yksi haavojen johtavista oireista. Jos haava on tiukasti ommeltu eikä ole verenvuotoa, sidos pysyy kuivana. Pienellä liimaamalla pussilla veren imusuositus on tarpeen vaihtaa vain sen yläkerrokset. Ensimmäisten 24 tunnin aikana ulkoisesta verenvuodosta haavasta on mahdollista (pukeutuminen on hyvin märkä veren kanssa, eikä sitä tarvitse muuttaa pelkästään hygieeniseltä vaan diagnostiselta kannalta).

Varoitus! Jos kaula kastuu nopeasti, on tarpeen soittaa lääkäriin ja ottaa potilas pukuhuoneeseen.

Ajoittaisen verenvuodon havaitsemiseksi on tarpeen suorittaa hemodynaamisten parametrien jatkuva seuranta:
- pulssi;
- verenpaine;
- punasolujen määrä.
Verenvuoto leikkauksen jälkeen useammin on kolme tyyppiä:
- ulospäin, kun veri joutuu kirurgiseen haavaan, siteet märkävät,
- sisäinen verenvuoto, kun veri siirtyy kehon sisäisiin syvennyksiin;
- kuivatuksen verenvuoto, jos se jää haavaan.
Tapauksissa, joissa viemäreitä ja tamponeja jää haavassa, kastike on yleensä imeytetty verinen sisältö (potilaan pitäisi olla tietoinen tästä). Potilaille, joissa on viemäreitä (kuva 195), hoitajan on valmisteltava ja saatava säiliö sängylle kerätäksesi vastuuvapauden. Jotta pellava- ja sänkyjä ei saastuttaisi, pukeudu patjan päälle öljyvaatteet ja vaippa vaippaan. Kuivatusputki joko alennetaan astiaan pienellä määrällä antiseptistä liuosta (passiivinen tyhjennys) tai yhdistetään imujärjestelmään (aktiivinen vedenpoisto), jossa syntyy alipaine. Vedenpoiston estämiseksi se kiinnittyy iholle ompeleilla tai liimanauhoilla.

Kun astiaan astian sisään irrotettavassa tyhjennysputkessa (asteikolla lasitavara) on mitattu, mitataan vastuuvapauden määrä ja laatu, tallentamalla tulokset taudin historiassa. Päättyessä purkamiseksi on välttämätöntä ilmoittaa hoitavan kirurgi, joka tunnistaa syy (mutka putki tukkeuman limaa, mätä, fibriiniä, ilman eritettä) ja kiinnittää sen (suoristus, pesu putki. Fig. 195. Drainage. Imu sisältöä).

Varoitus! Missään tapauksessa ei pitäisi yrittää sokeasti lisätä tyhjennettyjä viemäreitä, koska tämä voi johtaa vääriin polkuihin ja vahingoittaa sisäelimiä, joilla on sisäinen verenvuoto.

Pukuhuoneessa (hoitohenkilökunnan on työskenneltävä kumihansikkailla), potilas poistaa huolellisesti likaisen sidoksen. Haavaan tarttuneiden harso-lautasliuosten tulee olla huolellisesti poistettuina, kun ne on kostutettu antiseptisellä liuoksella (3% vetyperoksidiliuos, 0,5% klooriheksidiiniliuos). Käytetty materiaali pudotetaan muovipussiin. Sen jälkeen, kun haava on tutkittu, ihoa käsitellään antiseptisellä liuoksella (jodi-nat, klooriheksidiini jne.), Haava suljetaan steriileillä pyyhkeillä ja kiinnitetään liekillä tai pyöreällä sidoksella.
Ennen tamponien poistamista anestesia (analgin, promedol) annetaan potilaalle 30-40 minuuttia ennen toimenpiteen aloittamista. Tampot yleensä poistetaan useissa vaiheissa, ensin ne kiristetään ja 1-2 päivän kuluttua ne poistetaan.
Ensimmäisten 3-5 päivän aikana leikkauksen jälkeen purulenteiden komplikaatioiden kehitys kirurgisesta haavasta on mahdollista. Haavan leviäminen edistää:
- asepsian sääntöjen noudattamatta jättäminen leikkauksen aikana;
- kudosten karkea käsittely leikkauksen aikana;
- nestemäisen nesteen tai veren kerääntyminen ihonalaiseen rasvakudokseen;
- vähentynyt koskemattomuus.
Tulehdukselliset komplikaatiot ilmenevät kuumeen, myrkytyksen oireiden, haavan tulehduksen paikallisten oireiden (punoitus, turvotus, kipu). Haavan tarkistus on välttämätöntä Tätä varten kirurgi pukuhuoneessa poistaa sidoksen, poistaa yhden tai kaksi silmukkaa iholta, levittää haavojen reunoja ja poistaa märkivän sisällön. Onkaloa käsitellään 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella, minkä jälkeen kastetta levitetään hypertonisella natriumkloridiliuoksella tai antiseptisellä liuoksella (3%: n boorihappoliuos, 1-prosenttinen dioksidiiniliuos, klooriheksidiinidiglu- konaattiliuos jne.). Pus lähetetään bakteriologiseen laboratorioon mikro-organismien kasvun ja antibioottien herkkyyden määrittämiseksi. Haava sitten paranee toissijaisella tarkoituksella.

Ensimmäisten 7 päivän aikana vatsaelinten leikkauksen jälkeen vatsan seinämän haavojen reunat voivat erota (tapahtuma). Yhtäkkiä siteet märkäävät, suuri määrä oranssia nestettä erittyy, joskus suolen silmukat putoavat. Tapahtumaa on havaittu potilailla, joille on tehty laaja leikkaus. Komplikaatioiden kehittäminen edistää:
- C-vitamiini ja B-ryhmän puutos;
- hypoproteinemia;
- turvotus;
- vatsan seinämän jännitys voimakkaalla yskäällä;
- postoperatiivisten haavojen tukkeutuminen.
Tärkein hoitomenetelmä on kirurginen. Suolistosilmukoiden ja haavan sulkemisen vähentäminen suoritetaan. Leikkauksen jälkeen potilaat tarkkaavat tiukkoja vuoteita 5-7 vuorokautta. Vatsan seinämän jännityksen vähentämiseksi on tarpeen käyttää side (kuva 196) tai tiukka side.
Kun steriileillä käsineillä olevat saumat on poistettu (poistetaan) käytöstä (kuva 197), potilas pinotaan pöydälle vaaka-asennossa. Haavaa käsitellään antiseptisellä liuoksella. Steriilit pinsetit tarttuvat langojen kärjet ja siirtävät niitä, kunnes maalaamaton (valkoinen) alue tulee näkyviin. Tällä tasolla lankaa leikataan steriileillä saksilla ja poistetaan. Joissakin tapauksissa ensin irrota ompeleet yhden, ja seuraavana päivänä loput. Haavaa käsitellään antiseptisellä liuoksella ja suljetaan steriilillä lautasliinalla 24 tunnin ajan (kuva 198).
Toisesta päivästä, ommellut haavat kasvoihin ja päähän suoritetaan irrottamattomalla menetelmällä.

Algoritmi pukeutumiseen

tavoite:
- verenvuodon pysäyttäminen;
- infektioiden ehkäisy:
- haavan paranemista.
Toivottavat tulokset:
- haavan paraneminen ensisijaisen tarkoituksen mukaisesti;
- haavan paraneminen 7-10 päivän kuluessa;
- neurovaskulaaristen sairauksien puute;
- potilaan mukavuuden saatavuus.
Menettelyn valmistelu:
- esitellä itsesi potilaille ja kertoa hänelle menettelyn tarkoituksesta ja kulusta;
- pese ja kuivaa kädet (saippualla tai antiseptisellä aineella);
- valmistaa kaiken mitä tarvitset pukeutumiseen;
- auttaa potilasta irrottautumaan ja pyytämään mukavaa sijaintia pukeutumispöydällä tai tuolilla;
- Käytä käsineitä.
Manipuloinnin toteuttaminen:
- irrota kiinnityshihna (kipsi tai liimapyykki, side) Richter-saksilla;
- vuorotellen irrota kaikki kolme kerrosta kudosta suuntaan haavan toisesta reunasta (veto haavan yli lisää sen kuivumista ja kipua), iho käämityksen poistamisen yhteydessä pitää tarttua sideharsoilla tai pihdeillä, jolloin se ei pääse pukeutumaan. Kuivattu pukeutuminen on irrotettava pallo vedellä 3% vetyperoksidiliuoksella (joskus on parempi poistaa kuivatut kastikkeet liotuksen jälkeen, jos haavan olosuhteet mahdollistavat kylvyn käyttämisen lämpimästä kaliumpermanganaattiliuoksesta 1: 3000);
- aseta käytetty materiaali säiliöön desinfiointia varten;
- ottaa käsineet käsin käsittelemällä antiseptistä;
- käytä steriilejä käsineitä;
- tarkasta haava ja ympäröivä alue (tuoksu, purkautuminen, haavan haavojen reuna, turvotus, arkuus);
- käsiteltäessä haavaa ympäröivä iho steriileillä sideharsoilla, muuttamalla ne jokaisen liikkeen jälkeen ja siirtämällä tamponi vähiten saastuneelta alueelta kaikkein saastuneimpiin ja keskeltä uloimpaan osaan ensin kuivaksi, sitten kostutetuksi desinfiointiaineella (70% etyylialkoholi), haavojen reunat hajotetaan 5%: lla - jodiliuos tai 1% loistava vihreä liuos;
- poistaa mahdollisesti kertyneen eritteen, blotting steriileillä palloilla tai pesemällä 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella ja kuivaa sitten haava kuivilla tamponeilla;
- lääkärin määräyksestä riippuen käytä voiteen tai muun lääkkeen haavaan steriilillä lastalla;
- pihdit asettamaan uuden steriilin sidoksen kolmessa kerroksessa;
- kiinnitä kaula kipsiin, liimasauman tai siteen riippuen haavan sijainnista.
Hylkääminen:
- laittaa käytetyt välineet desinfiointisäiliöön;
- ottaa käsineet pois ja asentaa desinfiointisäiliöön;
- pese ja kuivaa kädet (saippualla tai antiseptisellä aineella);
- ilmoittaa potilaalle haavan tilasta ja opastaa häntä jatkotoimissa;
- laatii asianmukaiset tiedot täytäntöönpanon tuloksista lääketieteellisissä tiedoissa.
Lisätietoja menetelmän ominaisuuksista:
- leviäminen, joka rikkoo ihon koskemattomuutta, on vähintään kaksi päivää;
- pukeutumista ei saa suorittaa pukuhuoneessa, vaan suoraan sairaalan sängyssä, lääketieteellisistä syistä, aseptiikan ja antisepsian sääntöjen mukaisesti (liikkuvan manipulointitaulukon käyttö on pakollista). 15-30 minuutin kuluttua sidoksen jälkeen tarkastele vyötäröä, jotta vältetään verenvuoto ja sen säilyttäminen kuivassa muodossa sekä kiinnityksen luotettavuus.

Ihon ja ihonalaisen kletgatkin märkivien sairauksien ligaatioalgoritmi

Menettelyn valmistelu:
- saada tietoinen potilaan suostumus ja kertoa hänelle menettelyn tarkoituksesta ja edistyksestä;
- pese ja kuivaa kädet (saippualla tai antiseptisellä aineella);
- laittaa sinetit;
- valmistaa kaiken mitä tarvitset pukeutumiseen;
- auttaa potilasta irrottautumaan ja pyydä häntä ottamaan mukava asento pukeutumispöydällä tai tuolilla;
- laita öljyvaate kastikealueen alle;
- silmälaseja, suojavaatetusta (esiliina, naamio).
Manipuloinnin toteuttaminen:
- irrota kiinnityshihna (kipsi tai liimapyykki, side) Richter-saksilla;
- vuorotellen irrota kaikki 3 kerrosta kudosta suuntaan haavan toisesta reunasta (haavojen yli ulottuva veto lisää sen kuivumista ja kipua), ihoa pitää pitää sideharsoilla tai pinseteillä, kun side on poistettu, jolloin se ei pääse liimautumisen takana. Kuivattu pukeutuminen on irrotettava pallolla, joka on kostutettu 3-prosenttisessa vetyperoksidiliuoksessa (joskus on parempi poistaa kuivatut sidokset imemisen jälkeen, jos haavan tila sallii kylvyn käyttämisen lämpimästä kaliumpermanganaattiliuoksesta 1: 3000);
- aseta käytetty materiaali säiliöön desinfiointia varten;
- ottaa käsineet pois, aseta ne desinfiointisäiliöön;
- prosessi kädet antiseptinen;
- käytä steriilejä käsineitä;
- tarkasta haava ja ympäröivä alue (tuoksu, purkautuminen, haavan haavojen reuna, turvotus, arkuus);
- käsiteltäessä haavaa ympäröivä iho steriileillä sideharsoilla, vaihtamalla ne jokaisen liikkeen jälkeen ja siirtämällä tamponia vähiten saastuneelta alueelta saastuneelle alueelle ja keskeltä ulospäin, ensin kuivaksi, sitten kostutetuksi antiseptisellä liuoksella (70% etyylialkoholia), haavojen reunat halkeilevat 5% liuoksella jodia tai 1% loistavaa vihreää liuosta;
- poistaa mahdollisesti kertyneen eritteen, blotting steriileillä palloilla tai pesemällä 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella ja kuivaa sitten haava kuivilla tamponeilla;
- lääkärin määräyksestä riippuen käytä voiteen tai muun lääkkeen haavaan steriilillä lastalla;
- pihdit asettamaan uuden steriilin sidoksen kolmessa kerroksessa;
- viemärijärjestelmän alla viedään koristeltu keskelle turvanuppi;
- kiinnitä kaula kipsiin, liimasauman tai siteen riippuen haavan sijainnista.
Hylkääminen:
- laittaa käytetyt välineet desinfiointisäiliöön;
- ottaa käsineet pois ja aseta ne desinfiointisäiliöön;
- irrota suojalasit, suojavaatteet (esiliina tai viitta, naamio) ja hävitä ne astiaan tai laukkuun pyykin pesuun;
- pese ja kuivaa kädet (saippualla tai antiseptisellä aineella);
- ilmoittaa potilaalle haavan tilasta ja opastaa häntä jatkotoimissa;
- laatii asianmukaiset tiedot täytäntöönpanon tuloksista lääketieteellisissä tiedoissa.
Lisätietoja menetelmän ominaisuuksista:
Lihakseen, jossa on ihon ja ihonalaisen kudoksen märkäsairaudet, suoritetaan päivittäin. Se ei voi tapahtua pukuhuoneessa vaan suoraan potilaan sängyssä seurakunnassa, lääketieteellisistä syistä, jollei antisepsiä koskevan asepsisin sääntöjä noudateta.
Tulokset ja niiden arviointi:
- puhdistetaan haava mikrobifloorasta;
- lopettamaan märkivän prosessin kehittyminen;
- parantuminen aikaisin toissijaisella tarkoituksella, ilman keloidiharjojen muodostumista, ihonekroosia, kosmeettisia vikoja.

24.3. Viemäröinti

Viemärit leikkauksen jälkeen asetetaan:
- patologisen sisällön (neste tai ilma) evakuointi;
- kontrollointi (hemostaasi, anastomotic-ompeleiden elinkyky, aerostaasi jne.);
- lääketieteellisen liuoksen tai aerosolin syvennys.
Siinä on kaksi eri tyyppiä: passiivinen ja aktiivinen.
Kun passiivinen tyhjennys (kuva 199), nesteen virtaus ilman imua, aktiivisen (kuvio 200), haavan tai ontelon sisältö imetään pois laitteilla, jotka luovat vakion (0,4 atm.) Poistoa.

jännite. Veden poistoa hoitaa lääkäri. Vastuullinen sisar seuraa vedenpoistoa ja muuttaa kapasiteettia täytettynä (keräysastiat kiinnitetään sängylle). Jos tyhjennys ei ole tyhjennettävissä, on tarpeen tarkistaa sen aukko (kuivatus voi taipua, tukkia ja siirtää potilaan keho). Taudin historiassa havaitaan vastuuvapauden määrä ja sen luonne (pussi, veri jne.). Kerran päivässä liitäntäputket korvataan uusilla tai vanhoja pestään ja desinfioidaan.

24.3.1. Viemäröinti ja haavanhoito

Toimenpidealgoritmi

Menettelyn valmistelu.
- selitä potilaille menettelyn tarkoitus ja kulku. Saada tietoinen suostumus;
- pese ja kuivaa kädet (saippualla tai antiseptisellä aineella);
- valmistella tarvittavat laitteet ja välineet;
- Käytä käsineitä.
Manipuloinnin toteuttaminen:
- poista side. Jos sen alempi kerros kuivuu haavaan, kostuta se pienellä määrällä steriiliä liuosta;
- käytä steriilejä pihdit irrottaaksesi alemman kerroksen kastikkeesta yritettäessä häiritä viemäreiden sijaintia;
- arvioida haavan purkautumisen määrän, luonteen ja hajun; määritellä, kuinka parannuskehitys etenee (lähestyessä haavan reunoja, onko kyllästyminen, terävä kipu, haavojen reunojen eroavaisuus);
- irrota käsineet ja laita ne ja käytä sidoksia desinfiointisäiliöön, kun suoritat toimenpiteen toimistossa tai muovipussiin suoritettaessa menettelyä seurakunnassa.
- prosessi kädet antiseptinen;
- Valmista paketti uudet kastikkeet (pyyhkeet);
- kaadetaan steriiliä liuosta haavan pesemiseksi säiliöön liuoksissa;
- käytä steriilejä käsineitä;
- puhdista haava tamponilla, joka kastetaan vetyperoksidiin, vaihtamalla ne jokaisen liikkeen jälkeen ja siirtämällä tamponeja vähiten saastuneelta alueelta saastuneeksi keskelle ulospäin. Pese alue viemäriveden ympärillä myös keskeltä ulospääsyn suuntaan ja pyöreään liikkeeseen, kun haava puhdistetaan. Jos haluat kuivatuksen pystysuorassa asennossa, on käytettävä puristinta. Irrota ompeleet, jos viemäri on haavassa alla;
- napata tyhjennys leikkuun koko leveydeltään ihon tasolle ja vedä se haluttuun pituuteen (jos on tarpeen poistaa koko tyhjennys, vedä sitä varovasti, kunnes se on kokonaan pois haavasta, aseta se käytetyn materiaalin säiliöön);
- kuivaa haava steriileillä pyyhkeillä;
- lääkärin määräyksestä riippuen käytä haavaa tai voimaa tai muuta lääkettä steriilillä lastalla;
- laita steriili siteet vedenpoistoon tai sen ympärille;
- Varmista steriili sidos sidoksella tai sidoksella. Hylkääminen:
- ottaa käsineet pois, aseta ne desinfiointisäiliöön;
- pese ja kuivaa kädet (saippualla tai antiseptisellä aineella);
- antaa potilaan mukava paikka; soittopainikkeen on oltava tavoitettavissa;
- laatii asianmukaiset tiedot täytäntöönpanon tuloksista lääketieteellisissä tiedoissa.
Tulokset ja niiden arviointi:
- potilas kykenee hengittämään itsenäisesti, mikä ilmaistaan ​​tasaisissa, mutkattomissa hengitys- ja hengitysnopeusindikaattoreissa, jotka ovat potilaan normaalilla alueella;
- potilaalla on keuhkojen tilavuuden talteenotto - hengityksen ääni kuuluu kaikissa osissa:

- potilas ei tunne kipua, pystyy hoitamaan hygieenisiä toimenpiteitä, on aktiivinen;
- haavan paraneminen, toimintojen palauttaminen.

24.3.2. Pleurisen vedenpoiston hoito

Toimialgoritmi:

Menettelyn valmistelu:
- selitä potilaille menettelyn tarkoitus ja kulku. Saada tietoinen suostumus;
- pese ja kuivaa kädet (saippualla tai antiseptisellä aineella);
- valmistella tarvittavat laitteet ja välineet;
- Käytä käsineitä.
Täytäntöönpanomenettely:
- irrota siteet vedenpoistoaukon ympärille, aseta säiliöön jätemateriaaliin;
- käsitellä ihoa antiseptisesti vedenpoiston ympärillä;
- laita steriili kudos viemäriin, kiinnitä se kipsi- tai liimasauman avulla;
- tarkkaile kuplien hydraulikapasiteettia. Jos ilmenee kuplia, eikä potilaalla ole pneumotoraksia, epäillään ilmavuotoja. On myös todennäköistä, että on kuplia, ja keuhkoputki on puristettu tai jos on liikaa kuplia. Tarkista putkiliitokset;
- 1-2 tunnin välein (riippuen tyhjennettävän nesteen tilasta tai lääkärin määräyksestä) on välttämätöntä:
- merkitse poistetun nesteen tilavuus säiliöön,
- tarkista tyhjennysjärjestelmä imupäästötilojen kuplia varten,
-tarkasta hydraulisäiliön vaihtelut hengitettäessä;
- Nopeuden hidastuessa tai pysäyttämällä tyhjennys selventää sääntöjä vahvistettu toimielimen, ja jos sallitaan, tarkkaan noudata "Forestripping" (tai, jos on pakko, purista putkea ja pidä voimalla sitä pitkin, jos se ei ole kielletty).
Forestripping;
- vie putki rintakehän viereen ja purista sitä sormien ja käden kämmenen väliin;
- poimi vastaanotin toisella kädelläsi ja purista se;
- vapauta ensimmäinen käsi ja siirrä se putken seuraavaan osaan;
- Jatka samalla tavalla kuin valutetun nesteen kapasiteetti.
Moving Forestripping:
- sovita voiteluaine toisella kädellä sormilla ja purista putki toisen käden sormilla;
- Purista putki kiinnitetyn osan alapuolella rasvattomilla sormilla ja työnnä niitä putken suuntaisesti kohti Dhenyro-järjestelmää liukuvaan liikkeeseen.
- hitaasti vapauttaa putki luistamattomilla sormilla, sitten likaantunut;
- toista kerran tai kaksi kertaa. Kerro lääkärillesi, jos et voi poistaa hyytymiä putkesta. Kiinnitettävä huomiota pneumotoraksin, hemotoraaksin mahdolliseen kehitykseen;
- 2 tunnin välein (tai useammin, jos muutoksia havaitaan) tarkkailla;
-kastelu, käämityksen kiinnityksen koskemattomuus, kontaminaation määrä ja tyyppi;
-hengityksen ääniä.
- 2-4 tunnin välein kehon tilan indikaattoreiden ja lämpötilan mittaamiseksi.
Hylkääminen:
- ottaa käsineet pois, aseta ne desinfiointisäiliöön;
- pese ja kuivaa kädet (saippualla tai antiseptisellä aineella);
- antaa potilaan mukava paikka; soittopainikkeen on oltava tavoitettavissa;
- laatii asianmukaiset tiedot täytäntöönpanon tuloksista lääketieteellisissä tiedoissa.

24.3.3. Urologisten osastojen huuhtelu

Valmistuksessa sängyn on toteutettava suojaavat päästöjä ja varmistaa ulosvirtaus vuotoa ja katetrit roikkuu sängyn mogepriomniki - muoviastioita, suljetaan tiiviisti, joka on vastaava aukko kaliiperi putki on liitetty viemäriin tai katetrin siirtymisen kanavat (kuvio 201-203).

Urinaalin valua ennen upotusta kaadetaan 50-100 ml furatsilina heikosti värillinen liuos, jossa on antiseptinen vaikutus, ja myös auttaa poistamaan hajua virtsaan.
Kun pitämällä käytetään potilaan on huolehtia viemäriin: ne on lujasti kiinnitetty side oikein toimitetaan urinaalin (ilman taivutus tiettyyn syvyyteen, ilman vasten seinää tai astian pohjaa) (204 kuviossa.).
Urologisten toimenpiteiden ominaispiirre on virtsan vuotaminen viemäreiden ympärillä. Siksi tarvitaan usein pukeutumismuutoksia, kun ne kastuvat. Kudokset levitetään ilman puuvillaa, koska jälkimmäinen imeytyy virtsasta, tulee ihon epämiellyttävän hajun ja maseroinnin lähteeksi.
Runsaasti eritteitä tulisi voiteluöljyllä, Lassar-tahna (kuva 205). Side, joka koostuu useista kerroksista sideharsoa vastaavasti, viemäröinti reunus reunasta ja asetettu päälle housujen muodossa.
Kudoksen toinen kerros on myös lovettu ja alhaalta asetettu siten, että viemärit ovat keskenään sidoksissa. Ylhäälle laita tarra, jossa on tyhjennysreiät. Viemärit on sidottu haavasiteellä haavan uloskäynnillä, sitten bändi on sidottu vatsan ympärille, ja viemärit on joskus kiinnitetty liimanauhalla.
Kun kives ja spermaattinen johto on tehty, kivespussi lisätään suspensoriaan, joka joko ostetaan apteekista tai valmistetaan sisarelta useista kerroksista taitettuina harsoina. Nauhat, jotka on sidottu siteen vyöhön, ommellaan ommeltuun jännitystangon päähän. Jousituksen kolmio-tyynyssä penniin tehdään reikä.
Urologisten potilaiden hoidossa on erittäin tärkeää valvoa viemäreiden toimintaa. On tärkeää huomata ajoissa vedenpoiston lopettaminen - se voi johtua katetrin putoamisesta tai taivuttamisesta. Hälytys on ulkonäöltään tuoreen veren ja hyytymien poistoon.
Lääkärin reseptiä varten virtsarakko huuhdotaan katetrin läpi, joka on työnnetty fisteliin tai virtsaputkeen. Voit tehdä tämän käyttämällä ruiskua Joan. 10 ml lääkärin määräämää liuosta ruiskutetaan varovasti virtsarakkoon ja vapauta se sitten. Toimenpide toistetaan, kunnes pesut ovat puhtaita. Asepsisääntöjen tarkka noudattaminen on välttämätöntä; kuppi, ruisku, liuokset - kaikki on oltava steriilejä, steriilejä käsineitä on käytettävä. Jos pesu suoritetaan munuaisten tai lantion kautta viemäreihin, tätä tarkoitusta varten käytetään 20 gramman ruiskua.
Urologisessa käytännössä suositellaan potilaiden varhaista aktivointia. Samanaikaisesti on huolehdittava siitä, että viemärit eivät pääse pudota ulos eikä siirry: sinun on kiristettävä valumavesien lumen taivuttamalla ja sidottamalla putken kärki. Sama tapahtuu, kun potilas ottaa kylpyyn.
Urologisissa osastoissa on erittäin tärkeää tuuletuskammiot, säännöllinen tuuletus. Tämä yhdistettynä usein sukkuloiden muutoksiin ja virtsan tyhjenemiseen voi saada hyvän puhtaan ilman ja poistaa haju.
Hyvä virtsan virran varmistamiseksi vastaanotin on sijoitettava virtsarakon alle. Tämä on tärkeää yöllä: et voi sallia putken, joka on ulosvirtaus, kiertymistä, se voi johtaa virtsan ulosvirtauksen rikkomiseen. Virtsan tyhjentämisessä tulee käyttää käsineitä ja kädet pestävä. Mittasäiliö on sijoitettava tyhjennyspussin tyhjennysputken alle. Irrota sitten poistoputki pidikkeestä: avaa putkikiristin: tyhjennä virtsa mittaussäiliöön. Poistoputki ei saa koskettaa mittausastian tai lattian seiniä.
Sinun pitäisi kyykistyä, ei nojata eteenpäin. Sulje sitten puristin, pyyhi poistoputken pää alkoholipyyhkeellä ja kiinnitä poistoputki pidikkeeseen. Varmista, että putket, jotka yhdistävät katetrin ja tyhjennyspussin, eivät ole taipuneet.
Komplikaatioiden estämiseksi:
- vaihda katetri vähintään 3-4 viikkoa;
- tarkkailla katetrin läpäisevyyttä (50% potilaista, katetri on tukossa virtsakivillä);
- jos virtsan ulosvirtaus katetrin läpi rikkoutuu, huuhtele virtsarakko ja vaihda katetri.
Potilaan pitäisi juoda useammin, niin että virtsa on vähemmän keskittynyt, säännöllisesti hoitaa perineum, pesee edestä taakse ja perusteellisesti tyhjennys. Noudata perineumin ihon tilaa.
Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä munuaisonteloiden kuivatuksen aiheeseen. Useimmiten nämä ovat potilaita, joilla on vakava kahdenvälinen munuaisvaurio tai yksittäinen munuaissairaus, kun nefrostomi on ainoa mahdollinen tapa pidentää potilaan elämää. Elinikäistä nefrostomiaa suoritetaan myös potilailla, joille virtsa-aineet puristetaan lanteen toimimattomalla kasvaimella. Näitä potilaita havaitaan avohoidossa ja kotona, he myös muuttavat munuaisten kuivumista.
Jätevedenpoistoon käytetään tavallisesti kumiputkia (kuva 206) tai Pezzzerin kapteet katetreja (kuva 207) tai Maleko (kuvio 208).
Kumiputket, joissa tämä kuivatusmenetelmä epätyydyttävän kiinnityksen takia, usein putoavat, joten on parempi käyttää kapselikatetreja. Niitä ei kuitenkaan voida soveltaa, kun munuaisen rengasmaista salaojitusta käytetään näissä tapauksissa tavanomaisen kumin tai polyvinyyliputken avulla. Munuaisissa, kuten virtsarakon, tyhjennys tulisi muuttaa 3-4 viikon kuluttua. Uusi steriili katetri lisätään munuaisfisteliin samalla tavoin kuin virtsarakkoon. Laskimotilaan sijoitettu kuivatusputki on kiinnitettävä tukevasti ihoon. Putken tulisi lisäksi varmistaa sideharsoa potilaan kehoon sulkimen, joka kiertää potilaan kehon ja kiinnitettävissä putken tai kahden verkon sitova sen ympärille, tai käyttämällä paksu silkki sidelanka, joka on sidottu koukkuun, ja vyö sideharso. PVC kuivatus tarpeen itse ihon ja käämitään teippinauha on kiinnitetty sen päälle harson tai silkki sidelanka kuminauhoja, jotta vältetään niiden putoaminen sileä pinta putken.
Ureterokutaanitostomyössä uretrit voidaan tuoda iholle suprapubisiin, laipiin tai lantion alueisiin. Yleensä ne injektoidaan ohuilla putkilla, joiden kautta virtsa virtaa urinaaliin. Poistamalla stasis ja refluksointi, ureterro-stomatostomia auttaa säilyttämään munuaisten toiminnot pitkään ja eroaa edullisesti nefrostomista siinä, että se ei vahingoitu munuaisen parenkyymillä.
Pesuinsubvaattoriputket on suoritettava noudattaen tiukasti aseptiikan ja antiseptiikan sääntöjä, ja kun ne ovat tukossa (suola, limaa ja

Virtsa erittyy jatkuvasti uretereistä ärsyttää ihoa, mikä johtaa maserointiin ja dermatiittiin. Näiden komplikaatioiden torjumiseksi on suositeltavaa voitele iho ureterisen fistulan ympärille indifferenteilla voiteilla (ks. Liite 1).
Intubaatioputket, jotka ovat jatkuvasti uretereissä, edistävät kroonisen tulehdusprosessin kehittymistä. Kehittyvä väheneminen ylemmän virtsateen sävyyn johtaa virtsan pysähtymiseen, virtsan suolojen saostamiseen ja vielä voimistuu tulehdusprosessia, jonka torjuminen on tärkeä paikka tämän potilasryhmän hoidossa.

24.4. Hoito potilaille, joilla on eri elinten fisteli

Stoma tarkoittaa reikää (gastrostomia on vatsan reikä, choledocho-duodenostomia on reikä yhteisen sappitiehen ja pohjukaissuolen välillä). Stomaa voidaan raportoida ulkoiseen ympäristöön (gastrostomia, kolostomia jne.) Ja sitä ei raportoida (choledochoduodenostomia, gastrojejunostomia jne.). Toimenpide, jonka seurauksena tämä reikä on päällekkäin, kutsutaan stomaksi (esim. Gastrostomia, choledochoduodenostomia jne.).

24.4.1. Kohdunkaulan esofagostoma

Kaulajan esofagostomia estää suuontelon (syljen, ruoan) sisällön pääsemästä rintakehään. Se voi olla tarpeen potilailla, joilla on ruokatorven trakealisti- nen fistula, jos imusolmukkeiden läpäisy johtuu mediastiniitista. Tällaisen toimenpiteen tarve voi myös tapahtua, kun taustalla olevan ruokatorven, epäonnistuneen epäasiallisen pahanlaatuisen kasvaimen jne. Täydellinen tukkeutuminen tapahtuu. Samanaikaisesti esofagostomaan asettamisen kanssa on välttämätöntä huolehtia potilaan keinotekoisesta syöttämisestä (suonensisäisesti tai gastrostomia-putken kautta).
Kohdunkaulan esofaguksen yläosa tuodaan ulos haavasta haavasta.
Ruokatorven lihaskerros on ommeltu platysmalla, limakalvolla - ihon reunalla. Esofagostoma sulkee löysä sidoksen niin, että syljen vapaa virtaus voi olla.

Kohdunkaulan esofagostoma (kuva 209) aiheuttaa huomattavaa vaivaa, nieltynä syljen jatkuvasti ulos ruokatorven suusta. 209. Vaihe, jossa asetetaan versio ympäröivästä ihosta, märistä ja maceraalista esofagostomia.
Ruet häntä. Siksi, kun hoidetaan esofagostomia, on tarpeen keskittyä säilyttämään ympäröivä ihoalue. On tarpeen voiteltaa ihoa Lassar-tahnalla (analogien käyttö on mahdollista), huolehtimaan varovaisesta wc-tilasta, kun vaihdat sidoksia.

24.4.2. gastrostomian

Gastrostomia muodostaa keinotekoisen kommunikaatiopolun vatsan ja ulkoisen ympäristön välillä. Ruoansulatuskanava on vatsan muodostaman reiän muodostaminen (gastrostomia), jonka kautta kumiputki on työnnetty sisällön purkamiseen tai potilaan ravitsemukseen.
Ajatus tällaisesta toiminnasta kuuluu Norjan kirurgiin Egebergille, joka vuonna 1837 ilmaisi kantansa siitä, että jos vieraita elimiä voitaisiin poistaa mahasta selektoimalla mahalaukku, niin miksi ei käytä vatsassa olevaa reikää ruoan ja lääkkeen ruiskuttamiseen siihen.
Teoreettisen perustelun ja teknisen kehityksen tärkeysjärjestys kuuluu Moskovan yliopiston professori V.A. Basov. Vuonna 1842 hän esitteli kahdeksan koiran koetuloksia Moskovan seurakunnasta luontokokeilijoille "Huomautuksia keinotekoisesta vatsasta", ja samana vuonna kokeita julkaistiin lehdessä "Muistiinpanot lääketieteellisistä tieteistä". Ensimmäinen kerta, kun ranskalainen kirurgi Sedillo hoiti miehen ruoansulatuskanavan vuonna 1849, potilas kuoli shokki. Toinen yritys, joka toteutettiin vuonna 1853, oli kohtalokas kymmenennen päivän aikana peritoniitin puhkeamisen aikana. Ensimmäinen onnistunut gastrostomia vuonna 1876 suoritettiin Verney, 17-vuotias potilas, joka kuoli 15 kuukautta kulutuksen jälkeen.
merkinnöistä:
- jos sydämen kautta on mahdotonta panna ravinnosta vatsaan, esimerkiksi merkittäviä syöpiä syövyttävien nesteiden nauttimisen seurauksena;
- jos on mahdotonta syöttää ruokaa sydämen kautta mahalaukkuun, esimerkiksi palovammojen tai sydämen vajaatoiminnan estämisen tapauksessa, jos palliatiivista puuttumista ei ole mahdollista;
- jos sääriluiden epäyhtenäisyys esophagogastrostomy-alueella kynän resektiota ja ruosteen fistulan ulkonäönä on, joka on helpotettava useita viikkoa ennen sen spontaania paranemista;
- vatsan leikkauksen jälkeen tai laaja interventio muille vatsaontelon elimille vatsan lievittämiseksi.
Potilaan ruokinta suppiloon yhdistetyn putken kautta. Ruoan tulee olla nestemäistä. Esimerkiksi liha viedään sekoittimen läpi ja laimennetaan liemellä. Voit käyttää vauvanruokaa.
Stoman ympärillä oleva iho on käsiteltävä neutraaleilla tahroilla tai voiteilla estääkseen mahalaukun vaikutukset ihoon, koska syvä ihovaurioiden mahdollinen kehitys.

Feeding-algoritmi gastrostomiaan

Menettelyn valmistelu:
- esitellä itsesi potilaille, selittää menettelyn tarkoitus ja kulku;
- valmistaa tarvittavat laitteet ja välineet, ravitsemuksellinen seos;
- käytä ei-steriilejä kumikäsineitä;
- auttaa potilasta ottamaan korkea asema.
Muokkauksen suorittaminen (kuva 210).
- irrota siteet ja laita pussiin tai pussiin käytetty materiaali;
- laittaa pyyhe epigastric vatsa putken alle;
- suorittamaan silmämääräinen tarkastus putkesta ja ympäröivästä mahalaukun ihosta;
- irrota puristin mahalaukun putkesta, kiinnitä ruisku Joaan;
- tarkista, onko koetin oikein paikoillaan ruuansulatuskanavassa, tarkista mahalaukun sisällöt imemällä se mahalaukusta. Jos tilavuus ylittää 100 ml, pistele se uudelleen ja kehota lääkärin huomion siihen, jos jäännöksen määrä on pienempi kuin 100 ml. Syötä se takaisin ja pese putki 30 ml kuumaa keitettyä vettä;
- ravista ravintoaineseosta hitaasti. Ravintoaineseoksen lisäämisen jälkeen huuhtele putki 30-50 ml: lla keitettyä vettä.
- irrota ruisku Jeanne ja sulje putki leikkeellä;
- pese potilaan iho gastrostomian ympärille saippualla ja pyyhi se kuivaksi lautasliinalla.
- tarkista ihon kunto, keskittyen sen väriin stoma-alueella ja edeeman ja itsenäisen maha-suoliston (turvotuksen mahalaukun turvotus putken ympärillä) olemisen tai poissaolon vuoksi;

- levittää ihon rasvaa, tahnaa tai suojaavaa geeliä gastrostomian ympärille;
- laita steriili lautasliina tai kertakäyttöinen sidontatabletti mahalaukun putken ympärille;
- kiinnitettävä gastrostoma-side-tarra ympärille, estäen taitteiden muodostumisen, jonka kautta ruuansulatuskanavan eritteet (mahalaukun sisältö) voivat vuotaa;
- nauhoita varovasti putken pää päällysteen yläosaan iholle. Hylkääminen:
- aseta käytetty kastike käytetyn materiaalin säiliöön tai laukkuun;
- poista pyyhe ja laita se pussiin käytettyihin liinavaatteisiin;
- poista käsineet, laita ne desinfiointisäiliöön tai laukkuun;
- pese kätesi ja kuivaa ne (saippualla tai antiseptisellä aineella);
- laatii asianmukainen rekisteri menettelyn tuloksista asiaa koskevissa lääketieteellisissä tiedoissa.

24.4.3. enterostomy

Enterostomi on ohutsuolen lumenavauma, pitää se auki ja yhdistää tämän aukon läpi viemäreihin, jotka tuodaan ulkopuolelle (kuva 211).
Suurin mahdollinen enterostomaalisä on duodeniostomi. Duodynostomia hoidetaan hyvin harvoin ja useimmiten vain seuraavissa tapauksissa: yhteisen sappitiehen peittäminen ja transduodenaalinen kuivatus, mutta joissakin tapauksissa pohjukaissuolihaavan perforaatio.

24.4.3.1. Suoliston ruoka-fistula (jejunostomia)

Yeinostomia on ruoan vastaanottavan fistulan asettaminen vatsan alle niissä tapauksissa, joissa fistulan asettaminen vatsaan on mahdotonta. Hejunostomia suoritetaan proksimaalisessa osuudessa, nauhan ensimmäisessä silmukassa. Tämä interventio voi olla kaksinkertainen. Asentamalla katetri ylöspäin ja yhdistämällä se imulaitteistoon jejunostomia avulla voit vapauttaa anastomosis, joka sijaitsee enemmän suun kautta kuin esimerkiksi esofago-ejunostomia tai gastrojejunostomia. Lisäksi käytetään koettimen ja tiputinta lisättävän katetrin läpi ja voidaan käyttää. Usein yksi
ja samaa Yeynostomy-putkea käytetään ensin purkamaan anastomosis ja muutaman päivän kuluttua potilaan ruokkimiseen.
Ja täällä, samoin kuin mahalaukun fistulas, on tärkeää, että ruokaa annetaan helposti ja luotettavasti ja että mikään ei palaa takaisin.
Ejunostooman hoidon periaate on sama kuin gastrostomia.
Ileostomia määräytyy suolen putken distaaliseen osaan lähelle sykettä. Nyt, paljon useammin kuin aiemmin, he alkoivat turvautua pysyvän ileostomian käyttöön koko proktokolektoinnin aikana.

24.4.4. cholecystostomy

Cholecystostomy on intervention, joka voidaan toteuttaa nopeasti ja yksinkertaisesti, se on helppo sietää myös vakavasti sairastuneilla potilailla. Useimmissa tapauksissa tämä on vain oireinen toimenpide, vakavan sairauden äkillisessä vaiheessa tämä toimenpide tarjoaa tilapäistä apua, koska potilaan lopullinen parantuminen on mahdollista vain uuden toiminnan seurauksena - cholecystextgomy. Cholecystostomia (kuvio 212) suoritetaan kaikissa tapauksissa, joissa koleekystektomia on osoitettu, mutta potilaan tila on niin heikko, että sappirakon poistaminen liittyisi liian suuri vaara hänen elämäänsä. Sappihäiriön pohja on pyöreästi kiinnitetty parietaaliseen peritoneumiin ja kumiputki on asetettu sappirakon syvennykseen. Täällä kohtaamme kahteen tilanteeseen.
1. Jos lisäksi tämän toiminnon aikana kaikki kivet poistettiin sappirakosta, ja yhteinen sappitiehy, maksakanavat, Vater-nännit ovat vapaat, sen jälkeen 2-3 päivän kuluttua puhdasta keltaista sappiä vapautuu kolekystostomia, jonka määrä ei ylitä 300- 400 ml. Tuoli muuttuu normaaliksi väritykseksi. Jos ulosvirtaus ei ole vaikea, niin kolekystostoma sulkeutuu itsestään tavanomaisen suojaavan sidoksen alla useiden päivien ajan.

2. Jos toimenpiteen aikana kaikki kivet poistettiin sappirakosta, kuitenkin Faterin nänni peitettiin kiveällä, sen jälkeen kollektomian jälkeen 2-3 päivän kuluttua puhdasta sappiä erotetaan, jonka määrä on 800-1500 ml päivässä ja ulosteesta tulee ahkeraksi. Maksan tuottama sappi aiheuttaa vakavan ja nopean veden ja suolan tasapainon häiriöitä, ja suoliston epätasapaino johtaa vakavaan ruoansulatuskanavan häiriöihin ja K-vitamiinin puutokseen. Tässä tapauksessa on varmistettava, että potilas juonut sapen, joka ei tullut luonnostaan ​​pohjukaissuoleen 12.. Mutta sappi on hyvin katkera. Jotkut potilaat voivat helposti juoda sileää sen sekoittamisen jälkeen oluen kanssa (useammin kuin miehet), ja jotkut potilaat sekoittivat sappin ja hyytelöä (useammin naisia).
Jäljelle jäävien manipulaatioiden algoritmi kolekystostomian kanssa on samanlainen kuin yllä.

24.4.5. avanne

Päivittäisessä kirurgisessa käytöksessä on eroja eri colostuksen tai epäsymmetrisen peräaukon (anus praeternaturalis) nimeen. Molemmat käsitteet edellyttävät kaksoispisteen avaamista ja viestin luomista ulkomaailmaan. Etymologian mukaan sana "kolostomia" tarkoittaa reikää paksusuolessa, jonka läpi vain osa ulosteesta pääsee ulos, kun taas loput siirtyvät edelleen paksusuolen alempiin osiin. Sitä vastoin anus praeternaturalis on aukko paksusuolessa, jonka kautta koko suoliston sisältö karkotetaan.

Kolostomia voidaan suorittaa mistä tahansa paksusuolen liikkuvasta osasta. Yleisimmät stomien asettamispaikat (kuva 213):
- tsekostoma;
- transverzostoma;
stomas, 5 - sigmostoma.. sigmoideostoma.

24.4.6. Keinotekoinen anus

Keinotekoinen peräaukko on tällaisen reiän nimi kaksoispisteessä, jonka läpi kaikki suolen sisältö tyhjennetään, eikä mikään päästä sisään taustasuoleen, koska siinä ei ole viestiä. Keinotekoinen peräaukko voidaan luoda vain paksusuolen liikuteltavassa segmentissä (poikittaissuunnassa, sigmoid colon).
Seuraavassa tekstissä käytetään termiä "kolostomia", koska kaikissa tapauksissa stoma asetetaan päälle paksusuoleen ja uloste massaan eritellään jossain määrin, mikä mahdollistaa lähes yhtenäisen toiminnan algoritmin käytön.

24.4.6.1. Kolostomainen hoito

Lääketieteen kehittyminen kasvattaa kirurgisten toimenpiteiden kohteena olevien ihmisten lukumäärää ja täydentää paksusuolentulehduksen asettamista (kuvio 214) etupuolella olevaan vatsan seinään. Riippuen siitä, mikä osa suolista on poistettu, stoma voi sijaita oikealla tai vasemmalla, ja sen purkautuminen voi olla luonteeltaan erilainen - puolikuiduista (herkullinen) ja täysin sisustettu.
Toimenpiteen jälkeen potilas, jolla on paksusuolen stoma, on riistetty mahdollisuudesta hallita oman suolen aktiivisuutta, suorittamaan mielivaltaisen tehtävän sienen ja kaasujen säilyttämiseen. Mutta yksinkertaisten suositusten ja nykyaikaisten hoitomuotojen käyttäminen suoliston ostomiin, sinun ei pidä pelkästään pitää tavallista elämääsi, vaan myös palata töihin.
Suoliston limakalvo (kudos, joka on sisäelimen sisäosa) on äärimmäisen herkkä ja haavoittuvainen, joten suolen ostomyylin hoito koostuu pääasiassa seuraavista:
- suojaa se vahingoilta;
- hygieeninen hoito suolen stomalle.
Kuitenkin huolellisin hoitoin, jaksottaisesti, suolistohoito voi vapauttaa veripisaroita, mikä on sallittua eikä vaadi interventiota. Yleensä suoliston stoma, kun katetri, on luotettavasti suojattu loukkaantumiselta.
Pese suolistomaasi ja ympäröivä iho (ja se vaatii myös huolellista hoitoa) tulisi olla pyöreitä spiraaliliikkeitä lämpimällä vedellä ja saippualla (lasten, kotitalouden), unohtamatta pestä sitä menettelyn päätyttyä. Voit tehdä tämän käyttämällä pehmeää liinaa. Samanlainen lautasliina, jossa on pro-motions, pitäisi kuivata ihon ja suoliston stoma pesun jälkeen. Tämä tehdään ennen kuin voiteluainetta tai liimaamalla laskuvastaanotin, joka liimataan vain puhtaaseen, kuivaan ja lujatonta pintaa. Jos hiukset ovat suolistostomin alueella, mikä ei ole harvinaista, sinun pitäisi päästä eroon siitä, huolehtimalla parhaillaan partakoneella tai erityisellä kermalla. Yleensä suolistohoidon hoito ei aiheuta vaikeuksia, paitsi siinä tapauksessa, että esiintyy erilaisia ​​komplikaatioita.

Tyypillisesti suolen stomaalin asettaminen ei aiheuta merkittäviä häiriöitä suolen aktiivisuudessa. Tästä syystä ei ole olemassa yhtä ainoaa ravitsemuksellista hoitoa potilaille, joilla on suolistomaa. Kuitenkin ottaen huomioon joitakin vaikeuksia toimenpiteen jälkeen, on suositeltavaa aloittaa syöminen tuomalla enintään yksi "uusi" tuote päivässä ja tarkkailemalla erityistä hoitoa sellaisten tuotteiden kanssa, joita keho yksilöi. Tavoitteena tavata suosiasi työn rytmiin, sinun on syödä säännöllisesti, rajoittamatta itseäsi joko syötetyn ruoan määrän tai juotavan nestemäärän kanssa. Suoliston toiminnan säätelemisen pitäisi johtua tietystä ruokavaliosta, joka syövät elintarvikkeita, joilla on vahvistus tai laksatiivinen vaikutus. On toivottavaa, että tuoli oli päivittäin, pehmeä ja tahnamainen. On tarpeen lisätä ravintokuitua ruokavaliolle. Jos potilas ei kärsi suolen seinämän (akuutti vaihe, pohjukaissuolihaavan sairaus), suositellaan vehnäleseiden käyttöönottoa fysiologisessa annoksessa päivittäiseen ruokavalioon lisäämällä niitä ilman lisäkäsittelyä ruokalusikossa valmistetulle ruokalle.
Katetrin aukon oikea halkaisija suolen stomalle ja sen liimalevyille kykenee varmistamaan sen tiiviyden katodin koko käytön aikana (3-7 päivää). Luonnollisesti katetrin valinnassa on otettava huomioon suolen stomaalin yksilölliset ominaisuudet, sen sijainti, sen ulkonäkö ja tila.

24.4.6.2. avanteen pussituskoneissa järjestelmä

Hoitovalmisteiden valinnassa ei ole suositeltavaa käyttää kotimaisia ​​hihnan jarrusatuja (kuva 215) sekä tuontia. Mikään muu kuin haava suolen stomalle, vatsan puristuminen ei tuota, mikä pätee kaikkiin elastisiin kaistoihin, erityisesti kapeisiin.
On olemassa useita eri tyyppisiä ulosteita (kuva 216):
- yksittäinen komponentti;

- kaksi komponenttia:
- avoimia;
- matta;
- suodattimilla ja ilman suodattimia.
Yksiosainen calaprior on
pussi keräten ulosteita, tiivistysaineita ja ulompaa tarttuvaa rengasta yhtenäisen kiinteän kappaleen koostumuksessa. Kaksikomponenttinen calapriator koostuu pussista, joka kiinnitetään liimalevyyn, joka suorittaa "toisen ihon" toiminnan.

Algoritmi käyttää tahmea kalopriyomnikov

- ennen tuoreen kalaprierin seuraavia käyttöjä, pese iho huolellisesti lämpimällä vedellä ja neutraalilla saippualla stoman ympärillä sen jälkeen, kun se on puhdistettu hiuksista ja liimajäännöksistä;
- valitse katetrin reiän koko, joka vastaa nykyisen stoman halkaisijaa;
- jos stomalla on epäsäännöllinen muoto, voit muuttaa stetcilin reiän muotoa saksilla;
- leikatun reiän koon on oltava 3-4 mm suurempi kuin stoman koko. Emme saa unohtaa, että nukkumattomat potilaat, sydänvahvistimen alempi pää olisi suunnattava ei jalkoihin, vaan selälle;
- aseta kalapriilin liimakerroksen suojapaperipäällysteeseen leikattu reikä, ja jos se ei ole yhteneväinen mihinkään viivistä, ympyrä leikatun reiän ääriviivat kynällä tai kynällä;
- leikata reikä liimakerrokseen pitkin ääriviivaa, huolehtimatta siitä, ettei leikata saccharum läpi;
- poista suojaava paperi pinnoitteella käyttäen merkittyä merkintää ja kiirehtimättä yhdistävät leikkausreiän alareunan stoman alarajan kanssa;
- levyn alareunasta lähtien liimaa kalapriimi ihoon, varmistaen, että tartuntalevyyn ei muodostu ryppyjä, jotka voivat johtaa kaliprieksen vuotamiseen;
- liimaa laite iholle hetken, painamalla stomalin viereisen aukon reunaa käsin;
- Katetrin vastaanottimen poisto tapahtuu päinvastaisessa järjestyksessä alkaen jälkimmäisen yläreunasta.

Kun verisuontteja huuhdotaan seuraavan sisällön tyhjentämisen aikana, älä päästä vettä sisään pussin yläosaan, jotta et pääse liimakerrokseen, mikä johtaa ennenaikaiseen kuorintaan tulipesästä ja kun käytät kaksikomponenttisia kalifoneja (lautaselle ja pussiin salvalla), muista, että tulisi pestä levy seisomalla rungossa. Jos liima-aineen alla on polttava tunne, poista välittömästi jakkarat ja ota yhteys asiantuntijaan, sillä tämä voi olla osoitus allergisesta reaktiosta.

Varoitus! Kertakäyttöinen kalori liimataan iholle vain kerran ja sen toistuva käyttö ei ole sallittua.

Verenkierron yleiset syyt:
- Huono tartunta iholle lähellä stomaa. Stoman ympärillä olevan ihon on oltava kuiva ja puhdas. Kun olet painanut liimattu kalapriikki ihoon kädellä, pidä sitä 1-2 minuuttia hyvän tarttumisen varmistamiseksi.
- Katetrin ja stoman aukon virheellinen koko. Jos stoman koko ja leikattavan reiän koko eivät täsmää täsmälleen, se saattaa aiheuttaa vuotoja liimalevyn alle, mikä johtaa katetrin tiiviyden rikkomiseen.
- Epäsäännöllisyys ihon pinnalla tai taittuminen katodin kiinnittymisen sijaan stoma-alueen alueelle. Ihon tai taitteiden epäsäännöllisyys katodin kiinnityspaikassa voi osaltaan johtaa pussin sisällön vuotamiseen. Ehkä erikoistyökalujen käyttö, joka estää vuodon mahdollisuuden.
- Muutokset ihon lähelle kolostomia. Ihon ärsytys kolostomian alueella voi olla syynä katetrin heikkoon tarttumiseen.
- Väärä kulmanpidike. On selvää, että jos laukku ei ole suunnattu asianmukaisella tavalla, katodisädeputken sisällön paino aiheuttaa katkoviive katodisädeputken tartuntalevylle ja edistää sen varhaista irrottamista. Joskus tämä kulma on hieman erilainen kuin täysin pystysuora, ja jokaisen potilaan on itse määriteltävä itsensä kehon yksilöllisen kokoonpanon perusteella.
- Katodin epäsäännöllinen tyhjennys. Yleensä sieppari tyhjennetään, kun sen sisältö on 1/3 - 1 / g tilavuutta. Tämän säännön noudattamatta jättäminen saattaa johtaa siihen, että sisältö tarttuu liimakerrokseen ja irtoaa kasetti.
Erittäin korkea lämpötila. Merkittävä lisäys kehon lämpötilassa tai ympäröivässä ilmassa voi johtaa muutokseen liimakerroksen rakenteessa - sen "sulaminen". Samankaltaisia ​​tilanteita voi esiintyä
(esim. sauna) tai tauteja, joihin liittyy huomattava lämpötilan nousu. Kun otetaan huomioon samanlainen tilaisuus samankaltaisissa tilanteissa, kalopriyemnikin muuttaminen on välttämätöntä.
- Riittämätön varastointiolosuhteet kalopriemnikov. Kalkojen säilytyssääntöjen noudattamatta jättäminen (esimerkiksi lämmin tai kostea huone) voi johtaa niiden liimaominaisuuksien muutoksiin, jotka on otettava huomioon. On suositeltavaa varastoida katariita kuivassa, viileässä paikassa.
- Vanhojen hirsipelien käyttö. Kalopriyomnikov kestoikä on rajoitettu ja yksilöllinen kullekin kalopriemnika-tyypille. Luonnollisesti potilaan halukkuus kuljettaa hänen kanssaan tietty määrä kalapreaattia, mutta älä tee sitä liian suureksi.

Algoritmi hyötyy stoma paksusuolesta

Menettelyn valmistelu:
- selvittää osallistuvan lääkärin kanssa katetrin tyyppi ja tarve muuttaa suolen stoma-hoitosuunnitelmaa;
- selitä tulevaa menettelytapaa potilaalle. Selitä jokainen vaihe, kun se on valmis, jolloin potilas voi kysyä kysymyksiä tai suorittaa itsenäisesti jonkin menettelyn vaiheista.
- antaa potilaille tilaisuus tarkkailla menettelyn yksilöllisyyttä - perustaa näyttö, joka auttaa potilasta ottamaan heikossa asemassa;
- pese (käyttäen saippuaa ja antiseptistä) ja kuivia käsiä;
- valmistaa kaikki tarvittavat laitteet;
- kääri potilas arkkia tai vaipan alle suolen stomaa (manipulointialueen rajoittaminen);
- valmista puhdas kalori;
- paperin yläosaan, joka tarttuu ihoon, piirrä ympyrä 3-4 mm halkaisijaltaan suuremmaksi kuin nykyinen suolistostoma (suolen stomaalin keskimääräinen koko on 2,5-3,5 cm);
- käytä erityistä mallia tavallisilla rei'illä, jotka sopivat suolistomaalin kokoon. Aseta malli hylsyn reikään katodispatan liimakerroksen suojapaperi- päällysteen päälle ja, jos se ei ole yhteneväinen mihinkään vedetyistä viivoista, etsi leikkausreiän ääriviivat lyijykynällä. Leikkaa reikää liimakerrokseen ääriviivoja pitkin varmista, ettet leikkaa patruunaa. Manipuloinnin toteuttaminen:
- Käytä kumihanskoja.
- irrota ja irrota vanha kalaprieri huolellisesti. Osaston irrottaminen tuotannosta alkaen sen yläreunasta. Hävitä kertakäyttöpussi muovipussiin, jätä sulkulaite uudelleenkäyttöön. Kun käytät kalopriä uudelleen, tyhjennä laukku astiaan, kun olet ensin kiinnittänyt pussin alaosan kiristimellä ja mitan ulosteet. Pese leike ja pyyhi se WC-paperilla. Levitä hajuaine pussin pohjaan;
- vaihtaa käsineet, sijoittaa säiliöön desinfiointiin;
- pese ihon suolen stomaan ympärillä lämpimällä vedellä ja saippualla ja puhdista se edellisen katetrin liiman jäljellä olevista aineista;
- puhdista ihon suolensyösty ja iho varovasti suolen stomaan ympärillä saippualla ja vedellä, pyyhi ihon kuivaksi;
- tarkkailla ihon tilaa suolen stoma-alueella ja itse suolen stomassa suolen limakalvon turvotuksen havaitsemiseksi;
- ottaa käsineet pois ja aseta ne desinfiointisäiliöön;
- Käsittele kätesi antiseptisellä aineella ja käytä uusia käsineitä.
- hoitaa ihoa (sen eheyden vastaisesti) suolen stomaa ympäröivällä suojaavalla valmisteella (sinkkiä voidetta, stomagesiinia, Lassar-tahnaa tai muuta laitoksessa käytettyä keinoa);
- poista suojapaperi-pinnoite siihen kiinnitetyillä merkinnöillä ja yhdistä leikkausreiän alareuna suolen stomaalin alapäähän;
- kiinnitä puhdas kalkki oikealle potilaan iholle tai kalaprian rengas;
- liimaa (levyn alareunalla) ulosteet iholle, paina käsi 1-2 minuuttia ja estää taitojen muodostuminen, jonka kautta voi vuotaa suolen stomasta;
- kun käytät uudelleenkäytettävää kalkkunaa, kiinnitä sen reunat ihonestolaitteeseen kipsiin. Kiinnitä hihna lokeron reunaan.
Hylkääminen:
- ottaa käsineet pois ja aseta ne desinfiointisäiliöön;
- pese ja kuivaa kädet (saippualla tai antiseptisellä aineella);
- laatii asianmukaiset tiedot täytäntöönpanon tuloksista lääketieteellisissä tiedoissa.

Kolostomiapesun algoritmi

Valmistusmenetelmä:
- tarkista lääkärisi kanssa laitteen tyyppi ja tarve muuttaa stoma-hoidon suunnitelmaa;
- selitä menettely kokonaisuudessaan potilaalle tai hänen perheelleen. Selitä jokaisen vaiheen edetessä, jolloin potilas voi esittää kysymyksiä tai suorittaa jonkin menettelyn vaiheista.
- tarjoavat mahdollisuuden yksityisyyteen, kun menettely on omaperäisessä asemassa;
- pese kädet;
- käytä käsineet;
- kaada 500-1000 ml lämpimää vettä kastelusäiliöön;
- ripusta tämä säiliö IV-telineeseen ja täytä järjestelmä vedellä;
- auttaa potilasta istumaan tuolille (päin vessa) tai makaamaan sen puolella sängyssä ja asettamaan astian;
- irrota ja hävitä käytetty jätehuolto pusseihin tai kauhaan;
- pese iho kolostomian alueella, kuten kun vaihdetaan kalipus;
- ottaa käsineet pois ja aseta desinfiointisäiliöön tai muovipussiin;
- Käsittele kätesi antiseptisellä ja käytä steriilejä käsineitä. Manipuloinnin toteuttaminen:
- laita kasteluhihna stoman päälle;
- voitele vaseliiniöljyn katetri;
- työnnä katetri varovasti stomaan syvyyteen 5-10 cm;
- aseta holkin alareuna vessassa tai astiaan;
- käynnistä järjestelmä ja pidä kastelupää;
- pidä infuusiota 10-15 minuuttia;
- viivästyttää veden virtausta, jos potilas tuntee kouristelun vatsassa tai täyttö tapahtuu, sulje järjestelmä ja annetaan lepo;
- pyyhi holkin alareuna WC-paperilla ja leikkaa tai taivuta yläosaa, kun potilas istuu;
- huuhtele letku vedellä, kuivaa pää ja sulje se;
- pyydä potilasta kävelemään 35-40 minuuttia;
- irrota holkki ja katetri, heitä ne desinfiointisäiliöön;
- pese potilaan iho stoman ympärillä;
- kiinnitä uusi katodi.
Hylkääminen:
- ottaa käsineet pois ja asentaa desinfiointisäiliöön;
- pese ja kuivaa kädet (saippualla tai antiseptisellä aineella);
- kirjaa lääkärintodistusten toteutuksen tulokset.

Stoma kävely algoritmi

Valmistusmenetelmä:
- tarkista lääkärisi kanssa laitteen tyyppi ja tarve muuttaa stoma-hoidon suunnitelmaa;
- selitä menettely kokonaisuudessaan potilaalle tai hänen perheelleen. Selitä jokaisen vaiheen edetessä, jolloin potilas voi esittää kysymyksiä tai suorittaa jonkin menettelyn vaiheista.
- tarjoavat kyvyn noudattaa menettelyä taipuvaisessa asennossa;
- pese ja kuivaa kädet (saippualla tai antiseptisellä aineella);
- Käytä steriilejä käsineitä.
Manipuloinnin toteuttaminen:
- voitele etusormi steriilillä vaseliiniliuoksella;
- työnnä sormesi varovasti stomaan, toistaen liikkeen edestakaisin;
- käsitellä ihoa stoman ympärillä;
- kiinnitä uusi katodi.
Hylkääminen:
- ottaa käsineet pois, aseta ne desinfiointisäiliöön;
- pese ja kuivaa kädet (saippualla tai antiseptisellä aineella);
- kirjaa lääkärintodistusten toteutuksen tulokset.
Lisätietoja menetelmän ominaisuuksista
On suositeltavaa kouluttaa potilasta ja hänen sukulaisiaan hoitamaan stomaa. Katetri on tyhjennettävä täyttämällä ulosteen massat ja kaasut U2- tai '3-tilavuudella, muuten nivelkappaleen lujuus voi rikkoa.
Tavallisesti ostomyyrän asettaminen ei edellytä tiukkoja rajoituksia potilaan elämään. Samanaikaisesti potilasta suositellaan pidättäytymään merkittävästä fyysisestä rasituksesta ensimmäisten kuukausien aikana leikkauksen jälkeen. Samaan tarkoitukseen parakolostomia tyrmäyksen estämiseksi voidaan suositella sidoksen käyttöä.
Ei vähemmän ongelmia kuin paracolostomy hernia, voi aiheuttaa niin usein komplikaatio, kuten esiasetta limakalvon erittyy suolistossa. Tällöin stoma alkaa olla kuin sileää. Luonnollisesti pudotusosa on loukkaantunut, alkaa vuotoa, haavaumia jne. Ainoa tapa edellä mainituista komplikaatioista on leikkaus, joka ei periaatteessa ole laajamittainen, mutta välttämätön.
Voit esimerkiksi kuulla usein naiiveja koskevia vastalauseita, joita en halua käyttää, sillä kun olen makaamassa, prolapsi vetäytyy sisään (tai tyrä katoaa).
Tällainen väärinkäsitys olisi heti selitettävä. Aina kun limakalvon menetys tulee yhä enemmän, koska liman pudotusosa "vetää" loput ja lisäksi todellinen uhka rikkomisesta, kun veren syöttö suolen pudotusosalle häiriintyy ja tilanne muuttuu hengenvaaraksi.
Valitettavasti meidän on myönnettävä, että monet potilaista, jotka ovat poistuneet sairaalasta, unohtavat noudattaa sormenjäljen stomataa koskevia suosituksia. Mutta tämä yksinkertainen menettely on luotettava takuu siitä, että stoma ei alkota kasvaa, koska keho pitää sitä "ylimääräisenä" ja pyrkii eroon siitä. Jostain syystä tämä menettely aiheuttaa joskus kohtuutonta pelkoa, vaikka periaatteen mukaan se ei poikkea pienten lasten nenästä. Onko sormi kynsissä voiteltava vaseliinilla. Samanaikaisesti vakava stomakonstruktio lähes aina johtaa käyttötaulukkoon.
Lopuksi suhteessa alhaisempiin (ei-aktiivisiin) osaan suolistossa niissä, joille se jää jäljelle. Suoliston tämän osan puhdistaminen on suoritettava noin kerran kahdesta viikosta, käyttäen noin lasi kamomilla tai salvia-keittämistä. Tämä voi olla ainoa tapa valmistella tämä osa suolistosta rekonstruktoriseen leikkaukseen, mikä on suositeltavaa tehdä 6-8 kuukautta stoma-hoidon jälkeen.
Tulokset ja niiden arviointi
Potilas kykenee ja osoittaa 100 prosentin tarkkuudella manipulaation itsenäisen suorituksen. Potilas on mukavassa tilassa, ihon ympärillä ostomiaan ilman näkyviä muutoksia. Potilas tuntuu mukavalta.
Useimmat ruoansulatuskanavan potilaat ovat esittäneet kysymyksiä:
- Minkälaista kaloria pitäisi käyttää?
- Ovatko muut huomanneet minua kalorilla?
- Onko minun käytettävä vyötä?
- Kuinka usein on tarpeen muuttaa katetri?
- Missä on paras paikka vaihtaa katetri?
- Mitä minä tarvitsen?
- Kuinka muuttaa kalorivastaanotinta?
- Voinko palata työhöni?
- Milloin voin tarpeeksi sopia?
- Entä minun sosiaalinen elämäni?
- Miten asiat menevät urheilun ja harrastusten kanssa?
- Aionko vielä matkustaa?
- Voinko olla vauva stoma-sijoittelun jälkeen?

24.4.7. trakeostomia

Tiettyjen sairauksien hoidossa on välttämätöntä suorittaa toimenpide - trakeotomia, jotta ilma pääsee ihmisen keuhkoihin. Pitemmällä hoidolla on käytettävä trakeostomia (kuva 217).
Sana "trakeotomia" on johdettu kreikkalaisista sanoista trakeia - hengityskaulus, ja tosiseikkaus; sana "trakeostomia" sisältää toisen kreikkalaisen sanan - stoma - reiän.
Kanssa, että mainittu, kutsutaan trakeostomia toiminta henkitorven viilto (Trakeotomian), minkä jälkeen se viedään onteloon kanyylin tai perustamalla avanne ristisidoksia reunat henkitorven ja ihon haavat, tai tarjota hengityksen pidättämistä Endolaryngeaalinen, endotrakeaalinen ja endob-ronhialnyh diagnostisia ja terapeuttisia interventioita.

Ensimmäinen teki trakeotomiaa Life lääkintämies Brasavola Antonio (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555 gg.) Potilaan gasps päässä paise kurkunpään, ja hän tuli elämään silmien edessä yleisö.
Tähän mennessä on monia potilaita, joille tämä toiminta on pelastanut elämää. Varsin harvoilla ihmisillä on pysyvä trakeostomia ja tämän vuoksi he elävät, hengittävät ja työskentelevät. Vain Pietarissa on noin tuhatta tällaista potilasta.

Varoitus! Trakeostomia tarjoaa mahdollisuuden henkiin hengittämiseen ja kaasun vaihtoon keuhkoissa!

Nenäfunktio menetti. Nenä tekee varsin tärkeitä toimintoja:
- suodattaa ja desinfioi ilman;
- lämmittää ilman 36 °: een ja kosteuttaa sitä 98%: iin;
- antaa hajua;
- osallistuu makuelämysten muodostumiseen.
Siksi trakeostomy potilaan täytyy oppia täyttämään nämä puutteet.
Hengitystoiminnan muuttaminen! Joskus nenä- ja kurkunpään hengittämisen toimenpide ei johda;
- pääsy keuhkoihin ei riitä kosteaa ja lämpimää ilmaa;
- helpompi tartuntoja hengitysteissä epidemioiden aikana.

24.4.7.1. Oikean trakeotomiaputken valinta

Trakeotomian jälkeen on välttämätöntä nostaa trakeotomia kanyyli. Vaara, että trakeotomiaputken tuntematon prolapsi henkitorven läheisyydestä trakealiseen selluloosaan havaitaan pääasiassa varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa, kun kanyylikanava ei ole vielä muodostunut. Tätä komplikaatiota edistävät: potilaan lyhyt ja paksu kaulus, yskä, aktiivinen ja liiallinen kipu ja pään jatke, keuhkokuumeen kehittyminen, hematooma, kaulan pehmytkudosten tulehdus. Siirtyminen ja vielä enemmän kanyylin menetykset henkitorvesta ensimmäisenä päivinä trakeostomiaa vastaan ​​voivat aiheuttaa esteitä hengittämiselle. Vaara, että yksi trakeostomiakouran keuhkoputkien tukkeutuminen on liian pitkä (yhden keuhkoputkien intubointi johtaa vastakkaisen keuhkon atelektsaasin kehittymiseen).
Vaarana on henkitorven ärsytys pitkällä kanyyliputkella, joka aiheuttaa jatkuvaa yskää ja haitallisia muutoksia sydän- ja verisuonijärjestelmän työssä. Tällaisissa tapauksissa sinun tulee ottaa yhteyttä otolääketieteen ammattilaiseen.

24.4.7.2. Potilashoito

Trakeostomia on avoin haava, joka on pidettävä asepsin sääntöjen mukaisesti. Siksi trakeostomia ympäröivät sidokset ensimmäisinä päivinä on vaihdettava 5-6 kertaa päivässä.
On välttämätöntä suojata ihoa trakeostomia ympärillä, koska on mahdollista muodostaa epidermiksen makaerausvyöhyke, josta me käytämme ihon voiteluaineita lääkärin suosituksen mukaisilla voiteilla.
Trakeostoman levittämisen jälkeen on otettava pysyvä suunhoito. Asepsian ja antiseptien hoitaminen trakeostomia hoidettaessa ja trakeobronchial-puun toipuminen on sääntö, jota on tarkasti noudatettava. Tämä on tehokas ehkäiseminen infektiokomplikaatioille, jotka ovat mahdollisia trakeostomian jälkeen. On tärkeää poistaa pysyvästi liman hengitystiet aktiivisen yskä tai imulla, koska voi olla osittainen tai täydellinen tukkeutuminen trakeostomiakanyylin kuiva tai paksuuntuu trakeobronkiaalisen limaa.
Lihasaukon menetelmien tiukka noudattaminen on välttämätöntä:
- imukatetrin ulkohalkaisija on alle puolet trakeostomiaputken halkaisijasta;
- katetrit on puolijäykkä, niin jäykkä katetri traumatize limakalvojen, pehmeä ja ei salli sen syöttämistä alaosaan henkitorven ja keuhkoputkien, helposti tarttuvat toisiinsa imemisen aikana;
- yksittäisen imun kesto ei saisi ylittää 5 sekuntia, yksittäisten imujen välisen välein tulisi olla vähintään 5 sekuntia;
- ennen ja jälkeen imun, on suositeltavaa antaa potilaalle hengitysilmaa, joka on rikastettu hapella;
- katetri on sijoitettava ja poistettava henkitorvosta hitaasti ja huolellisesti (atraumaattinen);
- imemisen aikana imukatetri olisi jätettävä limakalvolle henkitorven ja keuhkoputkien, koska tämä vahingoittaa limakalvoja, mikä lisää riskiä tarttuvan komplikaatioiden ja aiheuttaa kehittäminen arvet; vähiten trauma saadaan aikaan käyttämällä katetreja, joissa on sivuttainen reikä ja sokea kartiomainen kaareva pää.
Ennen kutakin imetystä trakeostomiaa, rintakehän lyönti- ja tärinähieronta on suoritettava noin 5 minuuttia, mikä helpottaa ysköksen poistamista. Samalla tarkoituksella 10-15 ml isotonista natriumkloridiliuosta voidaan lisätä trakeostomiaan ennen imemistä.

24.4.7.3. kostutus

Jotta sisäänhengitettävä ilma ei ärsytä limakalvoja, on kostutettava inhaloidun ilman trakeostomia ja trakeal limakalvoja. Tämä saavutetaan:
- inhalaattoreiden säännöllinen käyttö;
- käyttämällä eri rakenteiden "keinotekoista nokkaa" ja hengittäen kostealla sideharsoilla (kaikki nämä menetelmät lisäävät hengitysvastusta, mikä vähentää niiden arvoa);
- jaksottainen käyttöönotto trakeostomiaan 1-2 ml natriumvetykarbonaatin 4% vesiliuosta tai kemapsiiniliuosta jne.;
- varmistaen potilaan korkean hydraation (riittävä vesijärjestelmä, tarvittava infuusiohoidon määrä). Suuri hydratointi trakeostomiassa on tehokas ehkäisy ja menetelmä keuhkoputkien ja keuhkoputkien kuivumisen voittamiseksi, paksun ja viskoosin erityksen muodostumisen estäminen.

24.4.7.4. Trakeostomiaputken hoito

Oikea valinta laadukkaaseen trakeostomiaputkeen ja säännöllinen ylläpito on tärkeä tekijä komplikaatioiden vähentämisessä. Kun hengitystyössä trakeostomia putki, se on usein tukossa paksu liman. Kun tehdään trakeostomiaputken muutos, on otettava huomioon, että trakeostomiakurssi muodostuu 3-5 päivän kuluessa. Metallisen trakeostomia-kanyylin tai muovisen trakeostomyyrin ulomman putken vaihtaminen ennen tätä aikaa voi olla teknisesti vaikeaa.
Jos tämä hoito on välttämätöntä ensimmäisten päivien jälkeen, kun trakeostomia on levitetty, lääkärin on suoritettava se hyvin
omistaa henkitorven kanyylitekniikka. Trakeostomiaa seuraavina ensimmäisinä päivinä ei kuitenkaan yleensä ole merkkejä ulkoputken korvaamisesta metallikanyylillä tai muovisella termoplastisella kanyylillä. Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen metallikanyylin sisäputki otetaan 2-3 kertaa päivässä, pestään, puhdistetaan puuvillalla, kääritään joustavaan koettimeen leikkauksilla ja keitetään. Keittämisen jälkeen putki kuivataan, voiteluöljyllä (vaseliini, persikka jne.) Ja asetetaan ulompaan putkeen. Muovikanyyli on hyvin saniteettinen ilman poistamista trakeostaomasta. Seuraavina päivinä metallikanyylien sisäputket päivittäin tarpeen mukaan poistetaan, pestään, puhdistetaan, steriloidaan keittämällä ja asetetaan takaisin.
Muovikanyylin huuhtelu ja sterilointi tapahtuu tavallisesti 1-2 viikon kuluttua. Näistä putkista lunta jakaantuu hyvin, ne ovat paljon pienempiä kuin metalliputket, jotka ovat alttiita tukkeutumiselle kuivaamalla tai paksulla limaa. Nämä putket kuitenkin tarvittaessa poistetaan trakeostomia-reiästä, pestään tavallisella ja keitetyllä vedellä, käsitellään antiseptisellä (furazilinomilla) ja asetetaan takaisin henkitorveen.
Viskoosisen ysköksen runsaalla muodostumisella trakeostomiaputket on poistettava henkitorvesta ja puhdistettava useita kertoja päivässä. Metallinen trakeostomy-kanyylin sisäputki työnnetään ulomman putken kanavan läpi. Muoviputken käyttöönotto alun perin toteutetaan sen suojuksen sagittaalisella järjestelyllä. Sitten kanyyli on varovasti ja varmasti työnnetty henkitorven sisään, samalla kun sen suojus siirretään etutasolle. Johdanto muovikanyylin henkitorveen aiheuttaa yleensä yskän refleksi.
Vaihdettaessa muoviputkia tai metallikanyylien ulkoputkia, käytä saman halkaisijan putkia. Jos halkaisijaltaan pienempää putkea käytetään helpottamaan tarttumista henkitorveen, trakeostomia kaventuu nopeasti. Ajan myötä tämä tekee mahdottomaksi syöttää henkitorviin riittävän suuren kanyylin vapaaseen hengitykseen ja saattaa vaatia kirurgisen laajenemisen trakeostomiaa.

24.4.8. Potilaan hoito epicystostomy

Joissakin sairauksissa, jotka rikkovat virtsan luonnollista virtaa, esimerkiksi eturauhasen adenooma, tuottaa suuren poikkileikkauksen virtsarakon. Tämän toimenpiteen aikana voidaan muodostaa epicystostomia, suprapubinen virtsarakon fisteli (virtsarakon poisto virtsan poistamiseksi).
Jos epitsistostoma vasemmalle pitkään tai pysyvästi, virtsanlaskulaite suoritetaan katetrin läpi Petstsera capitate, Malecotin joka on muodostettu fisteli ei vaadi kiinnitystä.
Katetria korvataan vähintään kerran kuukaudessa sen välttämiseksi, että se tukkeutuu virtsasuolojen, pään vaurioiden ja repimisen aikana sen vaihdon yhteydessä. Potilaan on osoitettava, kuinka asennetaan katetri, jos se vahingossa putosi. Putken läpi kulkevan katetrin distaalinen pää on kytketty urinaaliin. Jos potilas kävelee, urinaali on kiinnitetty sen alaosaan tai reisiin, jos se on, urinaali on ripustettu sängynrungosta.
Urostomi ei ole sairaus. Tämä nimi annetaan reiälle, joka on luotu kirurgisesti vatsa-seinän läpi koko virtsarakon tai osan poiston jälkeen. Urostomian poistaminen on yleensä pysyvää. Stoma sijaitsee vatsaontelon oikealla puolella ja tyhjennetään 2-3 cm. Virtsan jatkuvasti tulee upresemnik, joka on varustettu anti-reflux-venttiilillä.
Urotomian tärkeimmät indikaatiot:
- virtsarakon syöpä;
- rypistynyt virtsarakko;
- virtsainkontinenssi;
- synnynnäiset poikkeavuudet;
- sädehoito;
- vammoja.
Ihonhoitoa harkittaessa ennalta ehkäisevät toimenpiteet ovat erittäin tärkeitä (kuva 218). Virtsa jatkuvasti virtaa stomasta, joten on tärkeää estää sen koskettaminen ihoon. Tätä on usein vaikea tehdä tapauksissa, joissa urostomia on ihon tason alapuolella (retraktio) tai arpikudoksen tapauksessa stoman ympärillä. Alkalin vaikutus ihoon on tärkein vahinko. On suositeltavaa käyttää puhdistusaineita, joilla on bakteriostaattinen ja fungistaattinen vaikutus tartuntariskien vähentämiseksi. Askorbiinihapon (C-vitamiinin) käyttö vähentää virtsateiden ja ihon infektioiden riskiä.

Toinen hoitotuote on boorihappo tahna. Se tarjoaa lievän bakteriostaattisen ja fungistaattisen vaikutuksen, ylläpitää ihon oikeaa pH-arvoa. Jos wok-picin avulla muodostuu fosfaattikiteitä. 218. Stoman epicistoreiden pesu, on tarpeen käyttää stoma-liuosta. Taulukkoetikka, laimennettu 5 kertaa. Stonan ja sen ympärillä olevan ihon säännöllinen pesu poistaa kiteet ja etikan ennaltaehkäisevä käyttö estää niiden muodostumista.
Laitetta valittaessa on tärkeää kiinnittää huomiota liimapintaan, jonka on oltava luotettava ja ei saa olla virtsaan alttiina. Lisäksi pakkaus on tyhjennettävä, varustettava sulkuventtiilillä ja kyettävä kytkemään yön säilytysjärjestelmiin. Tällainen järjestelmä takaa refluksi-ilmiöiden ehkäisemisen.
Usein potilaat, joilla on suprapubinen virtsarakon kuivatus, ovat vääriä, tuskallisia, tuskallisia virtsatessa, leikkaamalla virtsaputkea ja peniksen päätä. Näitä aistimuksia havaitaan tapauksissa, joissa kystostomiaaukko sijaitsee hyvin alhaalla, suoraan yläpuolisten luiden luiden yläpuolelle. Katetrin pää on rakon kaulaa vasten ja aiheuttaa voimakasta ärsytystä. Samankaltaiset kiput voivat häiritä potilasta, jos virtsasuolat päästävät virtsarakon kaulaan riittämättömällä huuhtelulla. Tällaisille potilaille on esitetty virtsarakon perusteellinen pesu, kipulääkkeiden nimittäminen, kouristuskohtaukset, mukaan lukien peräsuolen peräpuikkojen muodossa, paikallisten anesteettien liuosten intravesikaalinen antaminen. Kun virtsarakon pitkittynyt kuivatus ihon reunalla ja katetrin ympärillä oleva kitkakäytävä, helposti leikatut rakeet laajenevat. Niiden tulisi olla elektroakuloituja tai cauterized 5% lapis-liuosta.
Pienessä määrin potilaita elämästä johtui yksi tai kahdenvälinen ureterokutanostomia. Tällöin uretrit voidaan poistaa iholta suprapubisiin, laipiin tai lannerangaan. Yleensä ne ohutterävät ohuet polyetyleeniputket. Virtsa kerätään urinaalissa. Poistamalla stasis ja refluksointi, ureterro-stomatostomia auttaa säilyttämään munuaisten toiminnot pitkään ja eroaa edullisesti nefrostomista siinä, että se ei vahingoitu munuaisen parenkyymillä. Putkien huuhtelu suoritetaan pienillä määrillä antiseptisiä liuoksia (5-6 ml) matalapaineessa. Putkien, jotka tunkeutuvat ureteriin suurilla annoksilla nesteitä ja paineita, pesu palaa palautusjäähdyttäen kaikkiin ei-toivottuihin seurauksiin. Pesu-intubaatioputket on suoritettava noudattaen tiukasti aseptiikan ja antiseptiikan sääntöjä, ja jos ne ovat tukossa (suola, lima jne.), Ne on vaihdettava välittömästi.
Virtsa erittyy jatkuvasti uretereistä ärsyttää ihoa, mikä johtaa maserointiin ja dermatiittiin. Näiden komplikaatioiden torjumiseksi on suositeltavaa voitele ihoa ureterisen fistulan ympärille välinpitämättömillä voiteilla tai rasvalla (rosehip-öljy jne.).
Usein tulee ihon-ureteraalisen anastomoosin kaventuminen, joka johtaa virtsan kulkeutumisen ja hydrouretereferroosin, pyelonefriitin, kehittymiseen. Jotta vältyttäisiin ahtaumien muodostumiselta inkubaattorien vaihdon aikana, on tehtävä erittäin varovainen taivutus, jotta vältetään urien aiheuttamat vammat suurilla koivuilla.
Virtsarakon pesu tyhjennysputken läpi suoritetaan desinfiointiliuoksilla (kaliumpermanganaatti 1: 5000, furaziliini 1: 5000, 2-3% boorihapon liuos jne.). Ratkaisut tilataan apteekissa. Ehkä heidän ruoanlaitto kotona. Furaciliini liukenee keitettyyn veteen (2-3 tablettia 250 ml: aan vettä); boorihappoa (10 g / 500 ml vettä), muutamia kaliumpermanganaatin kiteitä ennen heikko vaaleanpunainen väri. Ennen virtsarakon injektiota nestettä on jäähdytettävä kehon lämpötilaan.
Pesun tarkoitus ei ole vain tyhjennysputken aukon ylläpitäminen vaan myös tulehduksen tuotteiden (pus, lima, veritulpat, virtsan suolat) tyhjentäminen virtsarakosta.
varusteet:
- liuokset pesukammion pesemiseen (250-500 ml);
- desinfiointiaineet ulkoiseen käyttöön; jodiliuos; loistava vihreä; 76% alkoholia; Betadine);
- muovinen tai lasinen ruisku Joanille (150 ml);
- säiliö pesuveden poistamiseksi (munuaisallas, astia);
- pinsetit;
- sakset;
- harso-lautasliinat ja pallot;
- liima kipsi
algoritmi:
Potilas on pystyasennossa. Potilaan puolelle on asennettu säiliö, joka tyhjentää pesuveden (munuaisen muotoisen altaan, astian jne.). Ennen pesua katetrin ulkopää irtoaa urinaalista ja käsitellään antiseptisellä liuoksella (dioksidiini, klooriheksidiinidiglukonaatti).
Katetrin ympärille kiinnitetty aseptinen tarra poistetaan. Joanin ruisku on täynnä virtsarakon pesuainetta, joka on kytketty katetriin. 40-50 ml liuosta injektoidaan hitaasti virtsarakkoon, sitten katetri puristetaan sormilla, ruisku irtoaa, katetri lähetetään astiaan, sormet irtoavat ja huuhteluneste virtaa ulos katetrista. Toimenpide on toistettava 2-3 kertaa, kunnes putkesta virtaava pesuneste läpinäkyvä. Pesua kohti käytetään yleensä noin 250-300 ml desinfiointiainetta. Oikein asennetulla katetrilla ja muodostetulla kärjellä, desinfiointiaine liuos kulkee helposti virtsarakkoon ja purkautuu vain katetrin läpi.
Jos huuhtelu on riittämätöntä, virtsatuolit voivat päästä virtsarakon kaulaan kipua aiheuttaen edelleen. Tällaisille potilaille on esitetty virtsarakon perusteellinen pesu, kipulääkkeiden nimittäminen, kouristuskohtaukset, mukaan lukien peräsuolen peräpuikkojen muodossa, paikallisten anesteettien liuosten intravesikaalinen antaminen.

24.4.9. Hengityselinten valvonta

Postoperatiivisessa vaiheessa akuutin hengitysvajauksen kehittyminen on lykätty anestesian vuoksi, eikä myöskään pidä unohtaa postoperatiivisen keuhkokuumeen ehkäisyä, joka voi aiheuttaa potilaan kuoleman.
Ehkäisevät toimenpiteet leikkauksen jälkeisenä aikana:
- potilaiden varhainen aktivointi:
- antibioottinen profylaksia;
- sopiva paikka sängyssä, hengitysharjoitukset;
- ysköksen laimennus (entsyymivalmisteiden ja ekspektoranttien käyttö);
- hengityksen stimuloiva reflekterihoito (sinappi-laastarit, tölkit);
- hieronta;
- erilaisia ​​fysioterapia-aktiviteetteja.
Ensimmäisten tuntien kuluessa leikkauksen jälkeen keuhkovaltimot ovat heikentyneet (oireet ovat haavan kipu, matala hengitys). Keuhkoissa (kuva 219) limakalvo voi kertyä, mikä johtaa ilmanvaihdon lopettamiseen omilla alueillaan, atelektsaasiin ja myöhemmin keuhkokuumeeseen. Vakava komplikaatio on tuhovoima, joka ilmenee, kun kieli on romahtanut ja hengitystiet ovat tukossa oksentamisen kautta. Kielen kutistumisen myötä puhaltaa hengitys, kuorsaus, potilas muuttuu siniseksi. Tällaisissa tapauksissa potilaan alaleuan on työnnettävä nopeasti eteenpäin ja asetettava kanava suuontelolle.
Jotta vältyttäisiin oksentamiselta hengitysteitse, on pään käännyttävä sivulle etukäteen, oksennuksen jälkeen potilasta tulee huuhdella vedellä. Kun oksentelu pääsee hengityselimiin, esiintyy voimakas yskä, ihon ja limakalvojen syanoosi ja heikko hengitys. Kiireellisen bronkoskopian aikana henkitorvi ja keuhkoputket vapautuvat oksentamalla oksennusta ja liman, keuhkoputket pestään suolaliuoksella, antibiootteja ruiskutetaan. Seuraavina päivinä antibiootteja annetaan parenteraalisesti (keuhkokuumeen estämiseksi).

Yläjuoksun nesteytyksen vuoksi potilaita (etenkin tupakoitsijoita, joilla on kroonisia keuhko- ja keuhkoputkitulehdusta) määrätään käytävän lääkkeistä, inhalaatiosta soodaineen ja keuhkoputkien (eufilliini jne.) Laajentamiseksi. Ensimmäisten 2-3 päivän aikana leikkauksen jälkeen kipulääkkeitä käytetään lievittämään kipua ekspectoraation aikana, vaikutusta havainnoidaan 20-30 minuuttia injektion jälkeen ja pidetään potilasta yskimisesti, jotta kudos kaventuu haavaumassa. Potilaiden oikea yskä ja syvä hengitys (hengitysharjoitukset) tulisi opettaa ennen leikkausta. On välttämätöntä tehdä useita kertoja päivässä 20-25 syvää hengitystä ja uloshengitystä, kumipallojen, kameroiden jne. Lääketieteellinen voimistelu, jos valtio sallii, tulisi aloittaa ensimmäisenä päivänä operoinnin jälkeen, erityisesti bronkopulmonaalisten sairauksien tapauksessa. Keuhkojen ilmanvaihdon parantaminen edistää potilaiden varhaista aktivointia leikkauksen jälkeen (varhainen nousu, kävely, terapeuttiset harjoitukset). Pysyvän keuhkokuumeen estämiseksi potilaan tulisi olla sängyssä puoliksi istumisasennossa 30-35 asteen kulmassa, usein kääntämällä vasemmalle ja oikealle puolelle; hyödyllinen hieronta rinnassa, sinappi laastarit, pankit.
Kun potilas saa käydä itsenäisesti, lääkeaineiden ja profylaksian käytön tarve eliminoituu; Potilas tulee fyysisen terapian opettajan johdolla harjoittaa päivittäisiä hengityselimiä.

Algoritmi hoitaa hengitysteitä

Menettelyn valmistelu:
- arvioida potilaan tietoisuutta, hengityselinten tilaa, peruselintoelementtejä;
- selittää menettelyn tarkoitus ja vaihe potilaalle (jos hän on tietoinen), saada suostumus;
- pese ja kuivaa kädet (saippualla tai antiseptisellä aineella);
- suorittavat menetelmiä, jotka edesauttavat ysköksen erottumista (posturadatus, rintakehän värähtelyhieronta);
- valmistaa tarvittavat laitteet;
- sammuttaa keinotekoisen hengitysyksikön hälytysjärjestelmä;
- Käytä suojavaatteita (esiliina, naamio, suojalasit);
- Käytä steriilejä käsineitä.
Täytäntöönpanomenettely:
- avaa pakkaus steriilillä imuputkistimella. Katetrin ei tulisi ylittää puolta endotrakeaalisen tai trakeostomiaisen putken sisähalkaisijasta;
- avaa säiliö imua varten, täytä steriilillä suolaliuoksella;
- kiinnitä steriili imukatetri sähköpumpun liitäntäputkeen;
- tarkista painetaso asettamalla vasen peukalasi anturiin katetrin ulostulossa;
- preoksygenaatti 100-prosenttisella hapella 2-3 minuuttia;
- prosenttista steriiliä sideharsoa, joka on kostutettu 70% alkoholilla, trakealiputken ja katetrin risteyksellä;
- irrota hengityslaite potilaasta. Henkitorven ja keuhkoputkien huuhtelu:
- Aseta steriili katetri varovasti endotrakeaaliseen tai trakeostomiaiseen putkeen, kunnes se pysähtyy sähköpumpun ollessa pois päältä. Oikean keuhkoputken kuntoutumisen myötä pää käännetään vasemmalle vasemman keuhkoputken kuntoutuksella oikealle. Kytke sähkö imulaite päälle ja ota varovasti kiertoliikkeitä pois katetrista hengityselimeltä, imettämällä sitä;
- seuraa elämän toimintoja. Jos hapen kyllästyminen laskee alle 94-90%, ilmenee bradykardia, rytmihäiriöt ja muut komplikaatiot lopettavat välittömästi toimenpiteen, tuuleta 100% happea, kerro asiasta lääkärillesi;
- upota katetri steriiliin suolaliuokseen ja tee imu poistaa hyytymät ja kouristukset katetrista.
Toista toimenpide toistuvasti, kunnes vapaata hengitystietainta palautetaan.

Varoitus! Älä imuta yli 10-15 sekuntia!

Keuhkolaitteiston keinotekoisen tuuletuksen keittämisen välissä.
Kalvosinnotus:
- tarkista putken hihnan inflaatio puristamalla peukalon ja etusormen välistä;
- vapauta ilma mansettimella ruiskulla;
- imetään henkitorvesta käyttäen yllä mainittua menetelmää;
- Tuuleta mansetti ilmalla ruiskun avulla tiivisteen aikaansaamiseksi.
Manipulaatio suoritetaan 2-4 tunnin välein.
Ennen kuin irrotat ilman mansettista, varmista, että nenänielun ja kurkkukipu ei ole sisältöä.
Tarvittaessa, ennen imetystä, järjestää uudelleen ylempi hengitysteiden rakenne:
- steriilit katetrit vuorostaan ​​imemään nenän kautta kulkevien kanavien sisältöä.
Kunkin nasaalikanavan sisältö ja suun kautta otettu suun kautta eri katetrit.
Avataksesi suun, käytä suuaukkoa, kielekkeen vetäytymistä varten - kielipidike, poskien vetämiseen - lastan.
Suuontelon hoitoon steriilillä suolaliuoksella käytä steriilejä sideharsoja, pinsettejä ja puristinta.
- Prosessia nenän kautta kulkevat steriilit suolaliuos;
- toista suuontelon sisällön imemistä katetilla, kunnes se on täysin poistettu;
- käytettyjä välineitä, lääketieteellisiä laitteita ja tarvikkeita, jotka voidaan sijoittaa astiaan desinfiointiaineella.
Jos potilaalla on trakeostomia, tee trakeostomy haavan pukeutuminen (kudos vaihdetaan 8 tunnin välein).
Hylkääminen:
- aseta hapen syöttö nopeudelle ennen imutusta;
- arvioimaan hengityselinten tilaa ja elintärkeitä merkkejä;
- sammuta kone imuille;
- kääri katetri imemään varren ympäri steriilillä käsineillä;
- irrota imukatetri liitäntäputkesta;
- irrota käsine, kääri se katetrin päälle;
- aseta käytetty materiaali säiliöön desinfiointiaineella;
- tarkista hengityspiirin tiiviys, putken sijainnin oikeellisuus, nesteen läsnäolo hengityslaitteen kostuttimessa;
- pese ja kuivaa kädet (saippualla tai antiseptisellä aineella);
- kytke keinotekoisen hengitysyksikön hälytysjärjestelmä päälle;
- laatii asianmukaiset tiedot täytäntöönpanon tuloksista lääketieteellisissä tiedoissa.

04.24.10. Kardiovaskulaarinen seuranta

Postoperatiivisessa jaksossa useimmiten on havaittu komplikaatioita, kuten sydäninfarkti, tromboosi ja tromboembolia, potilailla, joilla on hypertensiivinen sairaus, diabetes mellitus, jolla on ollut aiempi sydäninfarkti, liikalihavuus vanhoissa ja vanhuksissa. Oikean diagnoosin tekemiseen ja siksi oikeaan käsittelyyn sydänmonitorilla.
Sydämen jälkikäteen varhaisessa vaiheessa useimmiten havaittiin seuraavat komplikaatiot:
- rytmihäiriö;
- akuutti sydäninfarkti;
- akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta;
- sydämenpysähdys.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän tila ri £ r20 KaNit
joka on ohjattu käytön aikana, kun potilas siirtyy leikkauspöydältä ja
kuljetettaessa potilasta kirurgiseen osastoon tai tehohoitoyksikköön. Toimenpiteen jälkeen yleisanestesiassa anestesiologi ohjaa ja suuntautuu itsensä ulkoisiin ilmenemismuotoihin:
- ihon ja limakalvojen väri;
- verenpaine;
- pulssi;
ja kehon elintärkeiden toimintojen laitteisto-ohjauksesta.
Sydämen sydäninfarkti on tyypillistä sydämen tai rintalastan taakse, joka säteilee vasempaan olkapäähän. Sydänkohtaus voi esiintyä epätyypillisesti (kipu on lokalisoitu epigastrisella alueella), ja diabetes on 30-50 prosentissa tapauksista, jolloin on kivuton sydäninfarkti. Kaikissa tautitapauksissa havaitaan akuutin kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan ilmiöitä vaihtelevissa määrin. Tällaisessa tilanteessa on tarpeen kiireesti soittaa lääkäriin ja täyttää selvästi kaikki hänen tapaamiset.
Jos liuoksia kuljetetaan edelleen kuljetuksen aikana, on tarpeen tarkkailla neulan tai katetrin asentoa suonessa, huolehdittava siitä, ettei infuusionesteestä tule ilmaa laskimoon. Yleisin komplikaatio näissä hetkissä on akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, joka nopeasti kehittyy:
- vaalea iho ja limakalvot;
- huulisyysoosi;
- kylmä hiki;
- lisääntynyt syke (heikko täyttö ja jännitys, joskus filiformi);
- lisääntynyt hengitys;
- verenpaineen lasku.
Tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä selvittää sydän- ja verisuonitautien syy ja ennen kaikkea sulkea verenvuoto kirurgisesta alueesta (ligatuksen liukuminen alustasta, työntäen veritulpan).
Ulkoinen verenvuoto tunnistetaan helposti (verenvuoto esiintyy operatiivisessa haavassa). Vuoto tyhjenemisen kautta on mahdollinen (kun veri alkaa virrata haavan tai jonkin syvennyksen kautta jääneen kuivatuksen kautta). On paljon vaikeampaa diagnosoida sisäistä verenvuotoa (vatsaontelon, rintakehän, vatsa jne.), Erityisesti heikentyneiden hemokaaukautumisprosessien (mekaaninen keltaisuus, sepsis, trombosytopenia jne.) Aiheuttama uhka.
Hoito riippuu verenvuodon lähteestä ja voimakkuudesta. Kun kapillaari-verenvuotoa käytetään paikallisesti:
- kylmä haava-alueella;
- tamponeadin haavat;
- paine side;
- trombogeneesi-lääkkeitä (fibrinogeeni, trombiini, hemostaattinen sieni jne.).
Systeemisesti injektoitavat lääkkeet, jotka lisäävät veren hyytymistä (emäksinen suola, etamatsilat-aminokapronihappo jne.). On tärkeää muistaa pikaisen lääketieteellisen hoidon tarve, koska Jatkuva verenkierto uhkaa potilaan elämää. Jos epäilet tämän tai minkä tahansa muun komplikaation esiintymisen, tulee sairaanhoitaja ilmoittaa välittömästi lääkärille.
Toistuva komplikaatio postoperatiivisen ajanjakson aikana on tromboosi ja tromboembolia, jotka johtuvat trombiin, jotka ovat useimmiten muodostuneet alaraajojen syviin suoniin, samoin kuin venopunktioon tai laskimotreettien pitkäkestoiseen asentoon.
Alaraajoissa trombiformiaatio esiintyy gastrocnemius-lihasten laskimoonfektioissa ja jalkojen syvissä laskimoissa toiminnan aikana tai sen jälkeen ensimmäisinä päivinä. Syvän laskimotromboosin tunnusmerkkejä ovat kivunlihaksen kipu, jalkojen vähäinen turvotus, vasikka-lihasten kipu palpataatiossa ja verisuonikammion projektio. Erityisen vaarallisia ovat ns. Kelluvat (kelluvat) verihyytymät, koska ne voivat hajota jopa pienellä fyysisellä rasituksella, yskimisellä.
Hajoamiselta veren hyytymät verenvirtauksesta keuhkovaltimoihin aiheuttavat tromboembolia. Kun suuri veren hyytyminen ilmenee, keuhkovaltimo on tukossa ja välittömässä kuolemassa tapahtuu. Pienempien haarojen tukkeutuminen ilmenee terävien rintakipujen, hengähtymisen ja rintakehän kasvon, kaulan ja yläosan ihon tummuus.

04.24.11. TELA-luokitus

Lokalisointi vaihtelee (AV Pokrovsky, 1979):
- keuhkovaltimon pienien haavojen tromboembolia, usein molemmin puolin tai oikealla eikä koskaan johda kuolemaan;
- keuhkovaltimon lobar- ja segmenttihaarojen tromboembolia, joka päättyy kuolemaan 6 prosentissa tapauksista;
- keuhkovaltimon rungon ja päähaarojen tromboembolia, mikä johtaa kuolemaan 60-75 prosentissa tapauksista.
Taudin kliinisen kulun mukaan eritellään neljä taudin kliinistä muotoa (N.A. Rzayev, 1970, G.A. Ryabov, 1978):
I muodostaa - fulminantti - vastaa keuhkovaltimon massiivista tromboemboliaa tai sen päähaaraa, jossa kuolema tapahtuu äkillisesti ensimmäisten 5-10 minuutin kuluessa akuutista sydämenpysähdyksestä tai tuhoutumisesta;
Lomake II - akuutti - vastaa keuhkovaltimon päähaaran tromboemboliaa, esiintyy äkillisesti alkavan akuutin kipun muodossa rintalastan takana, hengityksen vaikeuden ja romahtamisen yhteydessä. Potilaat kuolevat ensimmäisten 24 tunnin aikana;
Lomake III - subakuutti - vastaa lobar- ja segmentaaristen verisuonien tromboemboliaa jatkuvilla tromboosilla. Tulokset riippuvat tromboembolian ja samanaikaisten sairauksien syystä, jotka ilmenevät keuhkoinfarktina;
IV-muoto - krooninen - vastaa keuhkojen pienien valtimoiden tromboemboliaa yhdessä tromboosin kanssa. Kliinisesti ilmenee keuhkosairauden muodossa.
Tromboosi on yleisimmin havaittu:
- suonikohjut;
- syvä laskimotrombofitis (posttromboottinen oireyhtymä);
- pitkän traumaattisen toiminnan jälkeen;
- syöpäpotilailla:
- vanhuus;
- liikalihavuudella;
- dehydratoiduissa potilailla;
- jossa on pitkä oleskelu sängyssä.
Tromboosin profylaksi koostuu:
- kaarevat alaraajat joustavilla siteillä ennen leikkausta, sen aikana ja sen jälkeen;
- varhainen moottoritehtävä sängyssä ja varhainen nousu ja kävely;
- antikoagulanttien (antikoagulanttien) suora (hepariini, fraksipariini) ja epäsuorat (pelentaani, neodikoumariini, varfariini jne.) toiminta;
- veren hyytymisen ja koagulaatiojärjestelmien järjestelmällisen seurannan suorittaminen.

04.24.12. Ruoansulatusjärjestelmän toimintojen valvonta

Ensimmäisten tuntien aikana leikkauksen jälkeen, koska huumausaineiden jäännösvaikutus ja sphincters lieventäminen, happamien mahalaukun sisällön passiivinen vuotaminen hengitysteihin ja oksentelun esiintyminen on mahdollista. Siksi on ryhdyttävä asianmukaisiin ehkäiseviin toimenpiteisiin (vaakasuora asento pään kääntämiseksi sivulle).
Vatsaelinten toiminnan jälkeen havaitaan syljeneritystä, joka voi johtua atropiinin käytöstä, heikentyneestä veden ja elektrolyyttien aineenvaihdunnasta, myrkytyksestä ja fysiologisen ärsykkeen (ruoka) puuttumisesta. Tämän seurauksena suun kuivuminen kehittyy, epiteelisen desquamation prosessit suuontelossa häiriintyvät. Koska suoliston kehittymisen suotuisissa olosuhteissa mikrobien kehittyminen on suotuisaa, mikä voi johtaa ikenien tulehtumiseen (ientulehdus), kielen (glossiitti), poskikan limakalvon ja haavaumien (aphthous stomatitis) aiheuttamien syljen vuoksi (pieni määrä). Erityisen vaarallista on mikrobien tunkeutuminen sylkirauhan kanaviin ja tulehdusprosessin kehittyminen parotidihermolle (parotiitti). Siksi ennen toimenpiteen aloittamista ja sen jälkeen on tarpeen tarkkailla suuontelon tilan tarkasti. Ensinnäkin, ennen toimenpidettä, karusi hampaat tulisi organisoida uudelleen.
Leikkauksen jälkeen syljeneroittavat aineet on määrätty syljenerityksen parantamiseksi:
- sitruuna kuorineen;
- purukumi;
- tuotteet, jotka aiheuttavat syljeneritystä (kefiiri, jogurtti, mehu);
- tarvitset päivittäin harjaamalla hampaasi hammastahnalla;
- huuhtele suusi 2%: lla soodiliuosta, kamomilla, salvia;
- Haavaumia (aphthae) hoidetaan 1%: n liuoksella loistavaa vihreää.
Sikojen kehittämisessä on määrätty fysioterapian lämpenemismenetelmiä (puolialkoholipakkaukset, UHF-hoito, elektroforeesi antibiootteilla jne.) Ja absessi avataan suppilauksen aikana.
Leikkauksen aikaisessa vaiheessa pahoinvointi, hikka, oksentelu ja turvotus voivat olla seurausta anestesiasta. Jotkut heistä läpäisevät pian, toiset ovat itsepäisiä ja ovat elämää uhkaavien komplikaatioiden (suoliston tukos, peritoniitti) ilmenemismuoto. Sairaanhoitaja ilmoittaa välittömästi lääkärille ensin ensiapua.
Hikkaihin liittyy kalvon kouristuskärsytys, johon liittyy voimakas sisäänhengitys, jolla on luonteenomaista ääntä. Kalvon kutistuminen on refluksi ärsytystä, joka on peräisin vatsaontelosta (mahalaukun ylivuoto kaasulla, neste, joka painaa kalvoa alaspäin ja rikkoo sen, mikä johtaa rytmihäiriöihin). Pitkäkestoinen hikka on äärimmäisen vakava sairaus, joka vaatii hätäapua. Lyhytaikaisia ​​hikkaita esiintyy usein vatsan, erityisesti kuivan ruoan, nopean täytön takia. Hiljaiset sappirakon sairaudet, vatsaontelon, suolen tukkeutumisen, neuroosituksen ja aivovirtahäiriöiden kirurgisten toimenpiteiden jälkeen voivat olla pitempiä. Potilasta avustaessa on välttämätöntä rauhoittaa häntä, antaa hänelle mukava asento, poistaa vaatteet, jotka haittaavat hengitystä, antamaan raittiiseen ilmaan pääsyä, antamaan potilaalle muutamia vettä, antamaan neuvoa pitämään henkeään. Haltujen hoito alkaa altistumalla kalvoon ja vatsalle. Ensinnäkin sairaanhoitaja yrittää muuttaa potilaan kehon asemaa. Paikan päällä potilaan puolella rintakehän elinten toiminnan aikana heikkous lakkaa. Tehokkaat toimet, kuten nieleminen jäänpalat, sitruunan sitruunat, joskus sokeri, 2-3 pisaraa validolia. Hengityksen pitäminen, syvä hengitys myös edesauttaa hikkaiden poistamista. Hyvä vaikutus on mahalaukun kuivatus, atropiinin 0,1-prosenttinen liuos - 1 ml ihonalaisesti, kerakalääkettä - 2-6 ml laskimoon tai intramuskulaarisesti.
Belching - poistuminen mahalaukun ontelosta ruokatorven läpi. Kun röyhtäilyä, kaasut ja ilma voivat paeta, mikä tulee vatsaan nielemisen aikana. Röyhtäily johtuu vatsan ja peritoneumin rentoutumisesta. Terveessä hengessä voi esiintyä röyhtäilyä, kun mahalaukku on täynnä ruokaa. Mahalaukun tautien kanssa röyhtäily voi usein olla hapan, ja sappirakon sairaudet ovat mätä, ja mahalaukun ilmaa kerääntyy runsaasti. Röyhtäily ei ole tauti, vaan oire, joten usein röyhtäilyä, joka häiritsee potilasta, taustalla olevaa tautia on käsiteltävä. Jos röyhtäily liittyy ylensyönteeseen, rajaa kerralla otetun ruoan määrä. Syömisen jälkeen on suositeltavaa olla nukkumaan, mutta kävellä. Älä syö ennen nukkumaanmenoa.
Pahoinvointi on epämiellyttävä tunne yläosassa (epigastrisella alueella), raskauden tunne, johon liittyy joskus kasvojen värjäytyminen, lisääntynyt hikoilu, sydämentykytys, syljeneritys ja hengitysliikkeiden hidastuminen. Pahoinvointi usein johtaa oksenteluun. Pahoinvointia varten potilaat, joilla on vähähappoisuus mahalaukun mehua, määrätään, että rypäleet luonnollisesta mahalaukun mehu ruoan tai pillerin cerucal.
Oksentelu on vatsakipujen tahallinen tyhjentäminen suun kautta (joskus nenän kautta) - monimutkainen refleksinen teko, johon liittyy vatsa, kalvo, etupään vatsan seinämä sekä epiglottis ja pehmeä suulake, mikä johtaa vomituksen puhkeamiseen mahasta suun kautta. Oksentelu voi olla merkki hermoston vakavasta sairaudesta, valtimoverenpainetusta, myrkytyksen, kielen limakalvon ärsytystä, nielun, pehmeän suun ja maha-suolikanavan ärsytystä.
Tavoite: Antaa hätäapua vomituksen hengittämisen estämiseksi.
Laitteet: vaippa, öljyvaate tai esiliina, allas (kauha), keitetty vesi, munuaisen muotoinen tarjotin, käsineet, 2% natriumbikarbonaattiliuos, lautasliinat, kolmijalka.
Manipulointin suorittaminen (jos potilas on tietoinen):
- soita välittömästi lääkäriin;
- istu potilasta, jos hänen tilansa sallii, ellei, käänny päänsä toiselle puolelle, poista tyyny;
- laittaa sairas öljyvaateen esiliina tai vaippa tai öljyvaate;
- laita lantio (ämpäri) potilaan jalkoihin;
- oksennuksen aikana pidä potilaan pää, asettaen kätensä otsalleen;
- oksennuksen jälkeen anna potilaan huuhdella suunsa vedellä tai soodalla;
- jätä vartalo vatsalle kunnes lääkäri saapuu;
- desinfioi hansikkaat, emetimassat, öljyvaatteet esiliinat tilausten nro 288 ja nro 408 mukaisesti.
komplikaatioita:
- imetys - oksentaminen hengitysteihin;
- yhden oksentamisen siirtyminen moninkertaiseksi;
- veren ulkonäkö oksenteluun.
Auttaa veren ulkonäön oksentamiseen
Veren ulkonäön oksentaminen on välttämätöntä:
- soita välittömästi lääkäriin;
- potilaan sijoittaminen vaakasuoraan;
- nosta sängyn jalkaosaa;
- laittaa kupla jäällä vatsaan;
- valmistele tarvittavat valmisteet;
- rauhoittaa potilasta ja hallitsee hänen tilansa.
Vatsaelinten toiminnan jälkeen melkein kaikki potilaat häiritsevät suoliston (paresis) motorista aktiivisuutta, mikä vaikeuttaa sisällön edistämistä maha-suolikanavan kautta. Tämän seurauksena syntyy fermentaatio- ja hajoamisprosesseja, ilmenee merkkejä myrkytyksestä, kaasut lopettavat liikuttamisen, ei ole jakkaraa, havaitaan keskivaikeaa vatsavaimennusta - ilmatiikennettä, peristalttista suolen kohinaa ei ole kuultu, lyömäsoittimet timpaanisella varjolla määritetään.
Ruoansulatuskanavan paresisektion torjuntaan kuuluu epäspesifisiä ja erityisiä keinoja ja toimenpiteitä.
Epäspesifisiin toimenpiteisiin kuuluu sängyn potilaiden varhainen aktivointi (vierekkäinen, varhainen nousu ja käveleminen, terapeuttiset harjoitukset), suolistosairauksien estävien narkoottisten analgeettien oikea-aikainen peruuttaminen sekä enteraalinen ruokinta.
Erityisiä korjaustoimenpiteitä ovat: lääketieteelliset (cerucal jne.), Fysioterapeuttiset vaikutukset (sähköstimulaatio), paksusuolen mekaaninen puhdistus höyryputken ja ruiskujen avulla.

Varoitus! Suolistotoimenpiteiden jälkeen laksatiivien kategorinen käyttö on kielletty, koska se voi johtaa katastrofeihin:

- maksukyvytön saumat anastomosis;
- kouristukset (suolen sisäänotto suolessa);
- kehon suolen tukkeutuminen ja peritoniitti.
Kun meteorismi ilmenee, kaasuputkiputki, jonka halkaisija on 1,5 cm 30-40 cm: n syvyyteen 1,5 - 2 tuntia, syötetään paksusuoleen ja aktivoidun hiilen määrää säädetään suolen kaasun määrän vähentämiseksi. Riippumattoman tuolin puuttuessa suolisto puhdistetaan 4-6 vuorokauden ajan (riippuen suoliston anastomosta) puhdistusemmiolla.
Jos toimenpide suoritetaan paksusuolan vasemmanpuoleisessa puoliskossa, käytä hypertonisia ruiskuja (100 ml 10-prosenttista suolaliuosta). Jos ei ole vaikutusta, lisää 30 ml 3-prosenttista vetyperoksidiliuosta tai nestemäistä parafiinia, jota käytetään myös suun kautta 1 rkl 3-4 kertaa päivässä.
Suoliston paresis-ilmiöt sellaisten toimintojen jälkeen, joihin ei liity suoliston aukko, häviävät pääsääntöisesti 2-3 päivän kuluessa (komplikaatioiden puuttuessa).
Jos suoliston moottoriaktiivisuutta ei palauteta, mikä liittyy useimmin tulehduksellisten komplikaatioiden kehittymiseen, se on vähitellen täynnä kaasuja ja pysyviä sisältöjä, jotka katkeraisten sfinktereiden kautta vapautetaan peristalttisesti vatsaan. Vatsan määrä lisääntyy entisestään, potilaat valittavat epi-gastrian raskauden tunteen, pahoinvoinnin ja oksentelun (vihreä oksentelu, usein epämiellyttävällä tuoksulla). Peristalsiota ei havaita, vatsan ravistelemalla, ominaisuuksinen roiskeuttava kohina esiintyy suolessa, joka on täynnä nestettä. Pallor of integuments, usein pulssi on huomattava, lämpötila nousee usein. Paineen lisääntyminen vatsan ontelossa johtuen suolen ja mahojen ylivuotosta, jossa on pysyviä aineita, johtaa painetta kalvoon, sen pienentämiseen ja keuhkojen tuuletuksen heikkenemiseen. Hengitysvajaus kehittyy, hengenahdistus, limakalvojen syanaosi esiintyy. Tällöin vatsa tyhjennetään ohuella koettimella, joka asetetaan siihen nenän kautta (na-mahalaukun tunnistus). Mahan sisältö tyhjennetään Joanin ruiskulla, vatsa pestään 2%: lla soodiliuosta ja kylmällä vedellä, kunnes puhdas vesi näkyy. Kun pieni määrä nestettä kerääntyy vatsassa, se pestään, kun sisältö kumuloituu (yleensä aamulla ja illalla - murto-olosuhteet). Jos nestemäinen nestemäinen aine kertyy vatsassa suuria määriä, niin koetin jää jäljelle 5 - 7 päivää tai pidemmäksi aikaa, kunnes paresis eliminoituu kiinnittämällä nenään liimanauhojen nauhoilla. Tapauksen historiassa on merkitty mahasta evakuoidun sisällön määrä ja luonne.
Ruoka on parenteraalista. Suoliston paresis eliminoitumisen jälkeen ne siirtyvät enteraaliseen ruokintaan siirrettävän toimenpiteen luonteen mukaisesti. Kun toimet, jotka eivät liity vatsaneliöihin (hernioplasty), 2-3 tunnin kuluttua toimenpiteestä, he saavat juoda vettä 20-30 minuutin sipsissä. Ensimmäisten 1-2 päivän raja-arvojen rajoissa ruokaa, joka sisältää suuria määriä sokeria ja kuitua, voi aiheuttaa ilmavaivatulehduksen riskiä. 2-3 päivän ruokavalion rajoitukset poistetaan.
Vatsa- ja suoliston leikkauksen jälkeen kahden ensimmäisen päivän ajan veden ja ravintoaineiden tarve on tyydytettävä ruoansulatuskanavan, elektrolyyttien, proteiinien, hiilihydraattien ja rasvojen tarvittavan määrän antamalla parenteraalisesti. On myös mahdollista enteraalinen ravitsemus (koettimen kautta ohutsuolessa). Kolmannesta päivästä potilaat saavat juoda vettä sipsissä, laihdutusruokavalio 0, sitten vaihtaa ruokavalioon 1a ja 1.
Paksusuolen leikkauksen kohteena olevat potilaat saavat juoda kirurgisen leikkauksen jälkeen. Toisesta päivästä nestemäiseen ja puolijulkiseen muotoon on määrätty kuonatonta ruokavaliota.
Jos paresis-ilmiö kasvaa, 2-3 päivän kuluessa hoidon aloittamisesta, postoperatiivisen peritoniitin esiintyminen on suljettava pois. Tällöin, kun kyseessä on asianmukainen kliininen kuva, suoritetaan toinen toimenpide - relaparotomi.
Vakava komplikaatio voi olla maksan vajaatoiminnan kehittyminen, jossa esiintyy:
- yleisen tilan heikkeneminen:
- pahoinvointi:
- päänsärky;
- liikunnan puute;
- mahdollinen keltaisuus.
Sinun on soitettava lääkäriin.
Jos hoitoa ei suoritettu vatsan elimissä, ruoansulatuskanavan liikuntahäiriö (peristalsi) ei tavallisesti tapahdu. Joskus on kehittynyt refleksia oksentelu, viivästynyt uloste. Jos uloste ei ole 2-3 päivän ajan leikkauksen jälkeen, on suotautettava puhdistusemissiolla.

04.24.13. Virtsajärjestelmän toiminnan valvonta

Jo ennen toimenpidettä on tarpeen opettaa potilasta virtsaamaan heikossa paikassa, mikä estää virtsan pidättämisen. On myös tarpeen varmistaa virtsaamisen hygienia, erityisesti naisilla.
Ensimmäisen 2-4 päivän aikana ja edelleen raskaiden toimenpiteiden jälkeen samoin kuin samanaikaisten munuaissairauksien kanssa on tarpeen mitata päivittäisen virtsan määrä. Tämä on välttämätöntä paitsi munuaisten toiminnan arvioimiseksi myös hemodynaamisen palautumisen asteen arvioimiseksi, täydentämään kadonnutta nestettä, anti-shokin ja vieroituskäsittelyn tehokkuutta. Samanaikaisesti ei pidä unohtaa, että nestehäviö esiintyy ekstrarenkaalisella reitillä (emetimassojen, tyhjennysten ja sidosten kautta, keuhkojen kautta hengenahdistuksen aikana, lisääntyneen hikoilun kautta). Nämä häviöt ja virtsan määrä olisi kirjattava taudin historiaan. Normaalisti potilas vapauttaa 1,5-2 litraa virtsan päivässä, pienempää virtsan tyhjentämistä kutsutaan oliguriaksi ja sen poissaolo on anuria.
Virtsaaminen voi olla poissa virtsaputken (eturauhasen adenooma) miehillä, psykologiset tekijät ovat joskus merkityksellisiä, esimerkiksi potilas ei voi virtsata seurakunnassa ulkopuolisten läsnä ollessa. Tässä tapauksessa sinun on suojattava sängyn ruutu tai, jos mahdollista, pyydä kaikkia poistumaan kammiosta.
Virtsarakon sulkijalihaksen lieventämiseksi lämmitä kuumaa vesipulloa lämpimällä vedellä virtsarakon alueelle, lisää virtsan virittämistä, avaa vesijohtovettä ja kaada vettä lantioon. Vaikutuksen puuttuessa suoritetaan rakon katetrointi.
Mahtava komplikaatio on munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen, jolle on tunnusomaista:
- diureesi lasku:
- päänsärkyä;
- pahoinvointi, oksentelu:
- ruokahaluttomuus:
- kehon painon nousu;
- turvotus:
- unettomuus;
- kutiseva iho:
- lisäämään atsotemiaa.
Tässä tapauksessa sinun on soitettava lääkäriin.
Hoitoa annetaan iholle, suuontelolle, jossa on 2%: n sooda-liuos, jossa huuhdellaan myrkkyjä suolen limakalvosta, asetetaan ja kontrolloidaan nesteen tippumista, mukaan lukien soodiliuos; On tärkeää seurata ruokavaliota rajoittamalla proteiinia, nestettä, suolaa ja kaliumia sisältäviä elintarvikkeita.

04.24.14. Hiilihydraattien metabolian häiriö

Hypoglykeeminen kooma voi kehittyä, jolle on ominaista heikkous, nälkä, hikoilu (kiireellisesti anna makea tee, sokeri, suklaa), levottomuus, vapina, heikko, usein pullo (20 - 30 ml glukoosiliuosta), kouristukset, tajunnan menetys ).
Ehkä kehitys ja hyperglykeeminen kooma ilmenevät: väsymys, päänsärky, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, asetonin haju suusta (kiireellisesti veren ja virtsan sokeri, insuliinin käyttöönotto). Kasvoissa on hyperemia, tajunnan menetys, verenpaineen lasku, lisääntynyt syke, meluisa syvä hengitys (40-70 U insuliinia, jossa sydänlääkkeet pistetään).

Testielementit:

1. Suunnitellut toiminnot peruuntuvat, kun:
a. Kuukautiset.
b. Lievä nousu kehon lämpötilassa.
C. ARVI lievässä muodossa.
d. Furunculosis läsnäolo.
e. Kompensoituneen diabeteksen esiintyminen.
2. Haavojen komplikaatioita ovat kaikki paitsi:
a. Verenvuotoa.
b. Hematomas.
C. Tunkeutuu.
d. Kipeä haavassa.
e. Eventration.
3. Operatiivisia toimenpiteitä, jotka vähentävät haavoittuvuusriskiä, ​​ovat:
a. Hygieeninen kylpy.
b. Antibioottiterapia.
C. Huuhtele iho.
d. Ruoansulatuskanavan puhdistus.
4. Postoperatiiviset komplikaatiot voivat johtua seuraavista syistä:
a. Riittämätön preoperatiivinen valmiste.
b. Leikkauksen ominaisuudet.
C. Anestesian ominaisuudet.
d. Riittämätön postoperatiivinen hoito.
5. Merkkejä postoperatiivisesta haavan tulehduksesta:
a. Lisääntynyt kipu.
b. Pysyvä kuume.
C. Päihteiden merkkien esiintyminen.
d. Haavojen reunojen suodattaminen.
e. Äkilliset liotusliitokset;
f. Sisäelinten toimintahäiriöiden ilmeneminen.
6. Lisäosa:
Postoperatiivisen haavan ompeleiden epäonnistuminen, jonka seurauksena sisäelimet siirtyvät anatomisen ontelon ulkopuolelle, kutsutaan nimellä ____________________ (vastaus suurella kirjaimella nimenomaisessa tapauksessa).
7. Tapahtumien merkit:
a. Lisääntynyt kipu.
b. Pysyvä kuume.
C. Päihteiden merkkien esiintyminen.
d. Haavojen reunojen suodattaminen.
e. Äkilliset liotusliitokset.
f. Sisäelinten toimintahäiriöiden ilmeneminen.
8. Tapahtumien järjestäminen edistää:
a. Haavan infektio.
b. Riittämätön liikunta.
C. Ummetus.
d. Yskä.
9. Lisäosa:
Haavan sisältämä, nestettä sisältävä ontelo (lukuun ottamatta verta) kutsutaan nimellä ____________________ (vastaus suurella kirjaimella esitystapauksessa).
10. Tyhjä harmaa on eriteltävä ensiksi:
a. Eventration.
b. Hematooma.
C. Väsymyksen varalta.
11. Viemärit asennetaan:
a. Sisäelinten toimintojen hallinta.
b. Vastuuvapauden ulosvirtauksen varmistaminen.
C. Hemostaasin hallinta.
d. Huumeiden käyttöönotto.
e. Onkaloiden ei-toiminnallinen pesu.
12. Viemäröintijärjestelmän aiheuttamat komplikaatiot:
a. Viemäröintihäviö.
b. Viemäröinnin muuttaminen onteloon.
C. Infektioiden leviäminen kuivatuksen kautta.
d. Haavan tai elimen muodostaminen.
13. Käynnissä olevan intrakavitary-verenvuodon merkit:
a. Putoaminen nestemäisen veren tyhjenemisen kautta.
b. Viemäröinti nestemäisen veren tyhjennysten kautta hyytymien kautta.
C. Poistuminen veren tyhjenemisen kautta, joka on parhaillaan hyytymisvaiheessa.
14. Postoperatiiviset komplikaatiot voivat ilmetä minkä tahansa dysfunktiona
Vääriä.
15. Postoperatiivisen preijohdon kesto riippuu seuraavista:
a. Taudin luonne.
b. Potilaan tila.
C. Toiminnan kiireellisyys.
d. Anestesiamenetelmä.
16. Postoperatiivisen ajanjakson keskeiset tavoitteet ovat:
a. Verenvuodon pysäyttäminen.
b. Vähentyneiden kehon toimintojen ylläpito ja palauttaminen.
C. Komplikaatioiden ehkäisy ja hoito.
d. Sopiva kivunlievitys.
17. Syvän laskimotukoksen ehkäisy:
a. Pitkä oleskelu potilaalle sängyssä.
b. Varhainen nousu ja kävely.
C. Alaraajojen joustava kaistale.
d. Veden ja suolan metabolian normalisointi.
18. Jäätelön jaksotusaika jälkikäteen operatiivisessa haava-alueella on:
a. 20 minuuttia.
C. 5-6 tuntia.
d. 24 tuntia
19. Mitä pitäisi tehdä ensinnäkin, kun side pääsee nopeasti verenkiertoon?
a. Poista kudoksen yläkerrokset ja vaihda ne uuteen.
b. Esitä hemostaatit.
C. Soita lääkäriin.
20. Suolen fistelin ympärillä oleva iho hoidetaan:
a. Jodin tinktuura.
b. Pasta lassar.
C. Alkoholia.
d. Kuivataan.
21. Valmistelu:
Muodostuneelta urilta tai ympäristöltä peräisin olevan patologisen prosessin tuloksena saadun onton elimen tuloksena syntyvä fisteli on nimeltään __________________________ (vastaus suurella kirjaimella esitystapauksessa).
22. Toimi seuraavasti:
Onton uran keinotekoisesti asetettu fisteli ympäristöön kutsutaan ___________________ (vastaus suurella kirjaimella nimellisessä tapauksessa).
23. Suunonten tulehduksen ehkäisemiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana nimitetään seuraavat henkilöt:
a. Tuotteet, jotka aiheuttavat syljeneritystä (sitruuna, mehu).
b. Huuhtele suu 2%: lla soodiliuosta.
C. Suun huuhteleminen kamomillahionnuksella.
d. Kieltää juomista.